Ми прагнемо й надалі безкоштовно надавати цей тип контенту. На жаль, коштів на це більше немає.
Без Вашої допомоги нам доведеться закрити проект до кінця 2024 року.
Зробіть пожертвуЗбільшення числа еритроцитів у сечі — >3 y полі зору мікроскопа у відцентрифугованому осаді сечі. Мікроскопічна гематурія (мікрогематурія, еритроцитурія) — колір сечi незмінений. Макроскопічна (макрогематурія) гематурія — колір сечі вказує на наявність крові.
Причини гематурії — класифікація залежно від місця, звiдки еритроцити потрапляють у сечу:
1) клубочкові (гломерулопатії) — IgA-нефропатія, нефропатія тонких базальних мембран, синдром Альпорта, гострий або хронічний гломерулонефрит;
2) позаклубочкові:
а) верхня частина сечових шляхів — сечокам’яна хвороба, кісти нирок, новоутворення (нирки, ниркової миски, чашок, сечовoду), гіперкальціурія, гіперурикозурія, пієлонефрит, травма нирки, папілярний некроз, інфаркт нирки, тромбоз ниркових вен, туберкульоз нирок;
б) сечовий міхур — запалення, рак, поліп, травма, камінь, ендометріоз;
в) уретра — запалення, травма, стеноз, новоутворення, стороннє тіло;
г) передміхурова залоза — рак, доброякісна гіперплазія, простатит;
3) інші — інтенсивне фізичне навантаження, гарячка, статевий акт, геморагічний діатез, домішка менструальної крові, нез’ясована причина.
Позаклубочкова гематурія виявляється в ≈90 % випадків.
Колір сечі, що вказує на гематурію, може бути викликаний наявністю барвників із продуктів харчування (буряки, ревінь, рижик смачний, синтетичнi барвники) та ЛЗ (листя сени, рифампіцин, фенолфталеїн).
Позитивний результат тест-смужки на наявність крові в сечі завжди треба підтвердити мікроскопічним дослідженням (причиною позитивного результату може бути наявність гемоглобіну чи міоглобіну). Суб’єктивне та об’єктивне обстеження, а також попередні допоміжні дослідження (загальний аналіз сечі та осаду, загальний аналіз крові, концентрація в сироватці крові креатиніну, натрію, калію, кальцію, параметри згортання крові за підозри на геморагічний діатез). Обсяг діагностичної тактики і послідовність проведення досліджень залежать від ймовірної причини гематурії:
1) позаклубочкові причини більш ймовірні в разі макрогематурії та старшого віку;
2) на клубочкову причину вказує протеїнурія (>0,5 г/добу) та еритроцитарні циліндри; наявність при фазово- контрастній мікроскопії осаду сечі >80 % дисморфічних еритроцитів (деформовані еритроцити) вказує на клубочкову гематурію і наступним дослідженням повинна бути біопсія нирки (якщо є клінічні показання).
У випадку макрогематурії та мікрогематурії без інших ознак, які б очевидно вказували на клубочкову причину → проведіть повну діагностику включно з візуалізаційним дослідженням верхнього відділу сечовивідної системи (класична урографія або спіральна КТ-урографія), цистоскопію і цитологічне дослідження сечі, а в жінок також гінекологічне обстеження. Діагностика є обов’язковою, якщо гематурія виникла під час лікування антикоагулянтами. Алгоритм діагностики безсимптомної гематурії — рис. 1.10-1.
Подальший діагностичний пошук, зазвичай, не потрібний, якщо гематурія з’явилася:
1) у молодої жінки з типовою картиною циститу і підтвердженою ІСШ (значуща бактеріурія), якщо в результаті лікування зникли скарги та гематурія, а також немає гематурії в контрольних аналізах сечі;
2) у зв’язку з інтенсивним фізичним навантаженням, гарячкою, менструацією, потенційною травмою сечових шляхів (напр., статевий акт), a в контрольних аналізах сечі, що виконані через >48 год від завершення дії підозрюваної причини, нeмає гематурії.