Прегестаційний діабет

Допоможіть нам допомагати!

Ми прагнемо й надалі безкоштовно надавати цей тип контенту. На жаль, коштів на це більше немає.

Без Вашої допомоги нам доведеться закрити проект до кінця 2024 року.

Зробіть пожертву

ВИЗНАЧЕННЯ ТА типовий перебігвгору

Прегестаційний діабет — ЦД у вагітної жінки (1-го типу, 2-го типу, MODY, або інший), що діагностований до вагітності.

1. Вплив вагітності на перебіг ЦД: значно підвищується рівень контрінсулярних гормонів (плацентарного лактогену, естрогенів, прогестерону та пролактину), внаслідок чого виникають: інсулінорезистентність, гіперглікемія та підвищена потреба в інсуліні, а також лабільність ЦД і пришвидшений розвиток його ускладнень.

2. Вплив ЦД на перебіг вагітності: на відміну від інсуліну, глюкоза проникає через плацентарний бар’єр — гіперглікемія у вагітної призводить до зростання глікемії у крові плоду, стимуляції та гіперплазії плодових острівців Лангерганса та надмірної продукції інсуліну, який має анаболічну дію, що зумовлює макросомію, але також незрілість плоду, що, у свою чергу, збільшує загрозу акушерських ускладнень — частішого розродження шляхом кесарського розтину, пологових травм, багатоводдя, прееклампсії та низької оцінки новонародженого за шкалою Апгар. Значний дефіцит інсуліну і гіперглікемія у матері можуть призвести до ацидозу у плоду та завмирання вагітності або до вроджених вад розвитку, переважно, нервової трубки та серця. Крім того, неадекватна компенсація глікемії у вагітних прискорює розвиток мікро- та макросудинних ускладнень.

ЛІКУВАННЯвгору

1. У період планування вагітності: багато жінок, хворих на ЦД, через хворобу відмовляються від репродуктивних планів, тому важливо правильно підготуватися до настання вагітності, щоб знизити ризик виникнення вад плоду та ускладнень в ході вагітності. Ще в період планування вагітності необхідно досягти нормоглікемію, провести санацію вогнищ інфекції, діагностувати та пролікувати хронічні ускладнення (лазеротерапія ретинопатії) та активізувати навчання, в т. ч. в сфері контрацепції. Жінкам із ЦД 2-го типу слід відмінити неінсулінові препарати (пероральні гіпоглікемізуючі засоби і агоністрецепторів ГПП-1) і розпочати інсулінотерапію, яка дозволить на оптимальну компенсацію глікемії.

2. Під час вагітності: компенсація ЦД повинна бути ідеальною вже під час перших тижнів вагітності, оскільки тоді ризик розвитку вад плоду є найвищим. Якщо не проводилась інтенсивна інсулінотерапія, починаємо її та продовжуємо протягом цілої вагітності (найкраще, із застосуванням індивідуальної інсулінової помпи, якими центри оренди персональних помп забезпечують у Польщі всіх вагітних жінок з прегестаційним цукровим діабетом при плануванні вагітності, під час вагітності та в післяпологовому періоді). Слід враховувати зростання потреби у інсуліні (навіть 2-кратне). У разі артеріальної гіпертензії під час вагітності розпочніть антигіпертензивну терапію при артеріальному тиску >140/90 мм рт. ст. (ЛЗ першого ряду є метилдопа) і намагайтеся підтримувати артеріальний тиск ≤139/85 мм рт. ст. (≤130/80 мм рт. ст. при супутній діабетичній хворобі нирок або інших судинних ускладненнях). Ацетилсаліцилову кислоту, за наявності показань, можна застосовувати з 12-го по 36-й тиждень вагітності в добовій дозі 1 мг/кг м. т. (75–150 мг).

3. Під час пологів (природнім шляхом або за допомогою кесарського розтину): забезпечте постійну в/в інфузію інсуліну (допускається продовження постійної підшкірної інфузії з використанням індивідуальної інсулінової помпи) у дозі, що відповідає добовій потребі, та забезпечте добову норму енергії (1000–1200 ккал) за допомогою в/в інфузії глюкози. Зберігайте глікемію в межах 5,6–7,2 ммоль/л (100–130 мг/дл).

4. Після пологів: потреба в інсуліні може знизитись до 50 %, a навіть до 30 % дози, яка була перед пологами. У випадку ЦД 2-го типу, п/о цукрознижуючі ЛЗ можна застосувати лише після припинення грудного вигодовування.

5. Вагітні жінки із ЦД повинні бути під спостереженням у високоспеціалізованих центрах. Це стосується як ЦД, який діагностований до вагітності, так і ЦД, який встановлено під час вагітності. Пологи у таких пацієнток також повинні відбуватись у спеціалізованих центрах.

Моніторингвгору

Вагітні жінки, які хворіють на ЦД, повинні самостійно контролювати глікемію ≥4 × на день або використовувати систему постійного моніторингу глікемії (CGM), яка особливо рекомендована під час інсулінотерапії (полегшує контроль глікемії, знижує ризик гіпоглікемії).

Показники цільової глікемії (вимірювання глюкометром): можуть незначно відрізнятись від поданих, за умови, що забезпечують рівень цільового HbA1c:

1) натще і до їжі — 3,9–5,0 ммоль/л (70–90 мг/дл);

2) через 1 год від початку споживання їжі — <7,8 ммоль/л (140 мг/дл);

3) через 2 год після їжі (у жінок з ЦД 1-го типу) — <6,7 ммоль/л (120 мг/дл);

4) вночі між 2.00 і 4.00 годинами — 3,9–5,0 ммоль/л (70–90 мг/дл). Найточнішу оцінку добової глікемії забезпечують системи CGM; цільова середня добова глікемія повинна становити 5,3 ммоль/л (95 мг/дл). При використанні CGM рекомендовано, щоб відсоток результатів вимірювань глікемії протягом доби складали: в діапазоні 63–140 мг/дл (3,5–7,8 ммоль/л) — >70 %, >140 мг/дл (7,8 ммоль/л) — <25 %, <63 мг/дл (3,5 ммоль/л) — <4 %, <54 мг/дл (3,0 ммоль/л) — <1 % моніторованого часу лікування.

Згідно з рекомендаціями PTD (2024), цільовий відсоток HbA1c повинен бути <6,5 % як на етапі планування вагітності, так і в її I триместрі, а в II i III триместрах <6,0 %, якщо це не пов’язано з більш високою частотою гіпоглікемії. Визначайте HbA1c ≥ 1 ×/6 тиж.

Рекомендується також моніторинг артеріального тиску (цільові значення для вагітних з ЦД →табл. 13.1-6).

Жінки з прегестаційним діабетом, незалежно від його типу, повинні пройти офтальмологічний контроль перед вагітністю, а потім повторювати його в кожному триместрі вагітності.

Користуючись цією сторінкою МП Ви погоджуєтесь використовувати файли cookie відповідно до Ваших поточних налаштувань браузера, а також згідно з нашою політикою щодо файлів cookie