Контраст-індукована нефропатія

Контраст-індукована нефропатія (КІ-ГПН) — це гостре пошкодження нирок (ГПН), яке проявляється протягом 1–3 днів після внутрішньосудинного введення рентгеноконтрастної речовини. КІ-ГПН найчастіше розвивається після внутрішньоартеріального введення, зате ризик появи КІ-ГПН після внутрішньовенного введення дуже низький та стосується людей з багатьма факторами ризику, насамперед у яких уже існують порушення функції нирок.

Діагноз: ґрунтується на ранньому наростанні креатинінемії (протягом 1–3 днів після введення контрастної речовини) і виключення преренального ГПН, гострого інтерстиціального нефриту, емболії холестерином (зустрічається через кілька тижнів після артеріографії) і тромбоемболії ниркових артерій.

Профілактика:

1) виявлення осіб із підвищеним ризиком (визначення концентрації креатиніну в сироватці перед введенням контрастної речовини; відомі фактори ризику: похилий вік, ЦД, дегідратація, серцева недостатність, ХХН з ШКФ <60 мл/хв/1,73 м2, пошкодження печінки, множинна мієлома, одночасне застосування нефротоксичних ЛЗ [НПЗП, аміноглікозиди, амфотерицин В, противірусні ЛЗ], використання значного об’єму контрастної речовини, особливо гіперосмолярної, чергове введення контрастної речовини впродовж <72 год);

2) виконання альтернативного візуалізаційного дослідження, без застосування контрастної речовини;

3) введення найменшого необхідного об’єму контрастної речовини з найменшою можливою осмолярністю (<30 мл у разі діагностичної процедури та <100 мл у разі діагностично-інтервенційної процедури);

4) адекватна в/в гідратація. Немає єдиної рекомендованої тактики дій. Приклад схеми гідратації: 0,9 % розчин NaCl 1–1,5 мл/кг/год в/в протягом 3–6 год до дослідження та 6–12 год після дослідження; в невідкладних випадках перед дослідженням 3 мл/кг/год в/в 0,9 % розчину NaCl протягом 2 год і продовжити інфузію 1–1,5 мл/кг/год в/в протягом 6–12 год після дослідження.

5) радять, якщо це можливо, відмінити ІАПФ, БРА та діуретики на 24 год перед введенням контрастної речовини та впродовж 48 год після її застосування у пацієнтів, що мають високий ризик КІ-ГПН, або з тяжким гострим захворюванням;

6) у госпіталізованих хворих визначайте концентрацію креатиніну в сироватці через 12–24 та 48 год після введення контрастної речовини.

Не проводьте гемодіаліз ані гемофільтрацію з метою елімінації контрастної речовини, щоб запобігти розвитку КІ-ГПН в осіб із підвищеним ризиком.