Ми прагнемо й надалі безкоштовно надавати цей тип контенту. На жаль, коштів на це більше немає.
Без Вашої допомоги нам доведеться закрити проект до кінця 2024 року.
Зробіть пожертвуКінцева стадія різних порушень кровопостачання кісток. Причини:
1) травми (≈50 %), особливо перелом проксимального відділу стегнової кістки;
2) нетравматичні причини — аутоімунні хвороби (ообливо СЧВ, антифосфоліпідний синдром та РА), прийом ГК (особливо п/о і внутрішньосуглобово; ризик залежить від добової дози, меншою мірою — від тривалості кортикотерапії або від сумарної дози), алкоголізм (поряд із прийомом ГК є відповідальним за більшість випадків нетравматичного остеонекрозу), мієлопроліферативні неоплазії, опромінення, подагра, серповидноклітинна анемія, тромбофілії, кесонна хвороба, прийом бісфосфонатів, особливо внутрішньовенно та довготривало (некроз верхньої та нижньої щелепи) та ін.;
3) ідіопатичний асептичний некроз — напр., асептичний некроз головки стегнової кістки у дітей (хвороба Легг-Кальве-Пертеса [Legg-Calvé-Perthes]).
Найчастіше розвивається асептичний некроз головки стегнової кістки, рідше виростків стегнової кістки, головки плечової кістки, проксимального відділу великогомілкової кістки, таранної кістки і кісток зап'ястя. Ураження можуть бути двосторонніми, найчастіше у випадку головки стегнової кістки. Ішемія субхондральної частини губчастої кістки призводить до її омертвіння, деформації суглобової поверхні та вторинних дегенеративно-продуктивних змін у суглобі.
КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ТИПОВИЙ ПЕРЕБІГ
Симптоми:
1) місцевий біль — при некрозі головки стегнової кістки локалізований у ділянці пахвини та сідниці, іррадіює до внутрішньої поверхні стегна та коліна, наростає при навантаженні на суглоб під час ходьби, однак також може виникати у спокої та вночі; іноді на багато тижнів, а навіть і місяців випереджає появу радіологічних проявів некрозу; внаслідок дегенеративно-продуктивних змін розвивається хронічний больовий синдром;
2) короткотривала ранкова скутість (<60 хв), що відрізняє некротичні зміни від запальних, напр. при РА (зазвичай >60 хв), діапазон рухів у суглобі є необмеженим аж до моменту звуження суглобової щілини та розвитку вторинних дегенеративно-продуктивних змін;
3) на пізніх стадіях некрозу в межах кульшового або колінного суглобу розвивається вкорочення кінцівки та кульгавість.
На основі візуалізаційних досліджень. Правильний діагноз є особливо важливим на початковій стадії захворювання, оскільки у ряді випадків можливим є консервативне лікування.
РГ на ранній стадії хвороби виявляє лише незначну остеопенію (тоді найкращим діагностичним методом є MРТ). У подальшому в губчастій кістці виникають вогнища остеолізису (резорбція омертвілої кісткової тканини), відокремлення некротизованого кісткового фрагменту (секвестру) та остеосклеротична перебудова. Поряд із прогресуванням некротичних змін і западанням суглобової поверхні погіршується стан суглобової щілини. Звуження суглобової щілини та нерівності суглобової поверхні візуалізуються пізно, коли розвиваються вторинні дегенеративно-продуктивні зміни.
Диференційна діагностика включає головним чином захворювання суглобів (запалення, дегенеративно-продуктивні зміни) i кісток (переломи, новоутворення, інфекції, метаболічні хвороби) та компресійні синдроми (тунелізація периферичних нервів) i атеросклероз стегнових артерій у разі болю в ділянці кульшового суглоба і стегна.
1. Консервативне лікування: включає запобігання западінню суглобової поверхні та вторинним дегенеративно-продуктивним змінам (при суглобах, що несуть основне навантаження, розвантаження протягом 4–8 тиж. з використанням милиць або палиці) та анальгетична терапія.
2. Хірургічне лікування: на початковій стадії при збереженій ширині суглобової щілини слід намагатися загальмувати прогресування змін — найкращий ефект приносить видалення некротизованого фрагменту кістки, що знижує внутрішньокістковий тиск, з одночасною пересадкою фрагменту губчастої кістки з судинами та, деколи, із суглобовим хрящем (операції не завжди ефективні). В запущених випадках (коли розвивається звуження суглобової щілини) імплантують ендопротез суглобу, особливо кульшового та колінного.