Лихоманка чикунгунья

Етіологія і патогенезвгору

1. Етіологічний фактор: вірус чикунгунья (CHIKV), що належить до роду Alphavirus сімейства Togaviridae.

2. Патомеханізм: спочатку вірус розмножується в місці проникнення, у фібробластах шкіри. Після цього виникає віремія та дисемінація інфекції, що супроводжується клінічними симптомами. Патогенез хронічних суглобових симптомів до кінця не вивчений, припускають, що роль в  відіграють аутоімунні механізми.

3. Резервуар і шлях передачі: резервуаром є мавпи та люди. Вірус передається різними видами комарів Aedes spp. (переважно A. aegypti та A. albopictus). Можлива передача інфекції від людини до людини гематогенним або вертикальним шляхом. Досі не виявлено наявності CHIKV в грудному молоці. Описано зараження CHIKV при вдиханні аерозолів під час лабораторних робіт із CHIKV-вмісним біологічним матеріалом.

4. Фактори ризику зараження: перебування в районах передачі CHIKV, особливо у вогнищі епідемії та під час сезону дощів.

5. Інкубаційний період та період заразливості: 1–12 днів після укусу комара (в середньому 3–7 днів). Хворий в період віремії (перші 2–6 днів після появи симптомів) може бути джерелом інфікування комара.

Епідеміологіявгору

Лихоманка чикунгунья зустрічається в тропічній частині Азії, Африці, Північної, Центральної і Південної Америки, а також на островах Тихого та Індійського океанів (→рис. 18.1-1), часто у вигляді великих епідемічних вогнищ, при яких інфіковано вірусом чикунгунья (CHIKV). В останні роки місцева передача CHIKV також спостерігалася в південній Європі (Франція, Італія). У 2019 році в країнах ЄС/Європейської економічної зони було підтверджено 421 випадок лихоманки чикунгунья, завезеної мандрівниками, у тому числі 2 у Польщі.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ПРИРОДНИЙ ПЕРЕБІГвгору

Інфекція протікає безсимптомно у 3–28 % людей (залежно від досліджуваної популяції). Найбільш поширеними симптомами є раптова поява високої гарячки (>39 °C) і сильний біль у суглобах, найчастіше двосторонній і симетричний, що вражає багато суглобів. Зазвичай вражаються кисті рук і стопи. Деякі пацієнти додатково скаржаться на головний біль, м’язовий біль, нудоту і блювання. При фізикальному обстеженні виявляється кон’юнктивіт і макулопапульозний висип. Гострі симптоми захворювання зазвичай минають протягом 7–10 днів. У 5–80 % (розбіжності в результатах досліджень викликані, в тому числі, відмінностями щодо прийнятих діагностичних критеріїв та методології) пацієнтів розвиваються хронічні симптоми ураження суглобів: біль у суглобах, що триває багато місяців або навіть років, поліартрит, тендовагініт.

ДІАГНОСТИКАвгору

Допоміжні дослідження

1. Виявлення етіологічного фактора

1) молекулярні тести (ЗТ-ПЛР, RT-LAMP; матеріал: кров) — при вірусному навантаженні;

2) виділення вірусу з крові в період вірусемії;

3) серологічні дослідження — визначення антитіл IgM, IgG або нейтралізуючих антитіл, не раніше, ніж наприкінці 1-го тиж. захворювання.

2. Інші

Можуть спостерігатися: тромбоцитопенія, лейкопенія, підвищення рівня креатиніну в крові, підвищення активності АЛТ і АСТ.

Діагностичні критерії

Точний діагноз можливий на підставі позитивних результатів молекулярних або серологічних тестів.

Визначення випадків, рекомендовані ВООЗ під час епідемій: https://www.who.int/emergencies/outbreak-toolkit/disease-outbreak-toolboxes/chikungunya-outbreak-toolbox.

Диференційна діагноcтика

1) денге;

2) малярія;

3) лептоспіроз;

4) інфекції, викликані іншими вірусами типу Alphavirus (Mayaro, Ross River, Barmah Forest virus, O’nyong-nyong, Sindbis);

5) парвовірусні інфекції;

6) ентеровірусні інфекції;

7) краснуха;

8) кір;

9) інфекції, викликані ами групи А;

10) постінфекційний артрит;

11) інші ревматичні захворювання;

Лікуваннявгору

Причинного лікування немає. Використовуйте жарознижуючі та знеболюючі ЛЗ (НПЗП). У регіонах наявності лихоманки денге, парацетамол є ЛЗ першого ряду для симптоматичного лікування гарячки та болю в суглобах, поки не буде виключено інфекцію DENV. У хворих з хронічним болем у суглобах використовують НПЗП, ГК і фізіотерапію.

УСКЛАДНЕННЯвгору

Рідко: міокардит, ірит та ретиніт, гепатит, гостре ураження нирок, бульозні ураження шкіри, менінгоенцефаліт, синдром Гійєна-Барре, мієліт, параліч черепних нервів.

ПРОГНОЗвгору

У більшості пацієнтів прогноз сприятливий. Фактори ризику тяжкого перебігу та ускладнень CHIKV-інфекції: інфікування під час пологів, вік >65 років, супутні хронічні захворювання.

ПРОФІЛАКТИКАвгору

Специфічні методи

Вакцинація: відсутня.

Неспецифічні методи

1. Захист від комарів: уникнення укусів комарів і усунення місць їх розмноження в тропіках.

2. Самоізоляція хворих: не потрібна; у пацієнтів під час віремії вживайте заходів для захисту від укусів комарів (напр., госпіталізація в герметичному приміщенні з кондиціонером або застосування москітної сітки для ліжка), щоб запобігти подальшій передачі.

3. Засоби індивідуального захисту, що використовуються медичними працівниками: стандартні.

Обов’язок повідомлення РСЕС:

Немає.