Амебний кератит

Етіопатогенезвгору

1. Етіологічний фактор: вільноживуча амеба Acanthamoeba spp., найчастіше A. castellanii, A. polyphaga.

2. Резервуар і шлях передачі: амеби поширені в природі, в природних теплих прісноводних водоймах (ставки, озера, геотермальні джерела, зрошувальні канали, водосховища) і штучних водоймах (фонтани, басейни, аквапарки, садові ставки) і в вологий грунт. Людина — випадковий господар. Найпростіші Acanthamoeba spp. зустрічаються також у деяких домашніх і диких тварин (собаки, велика рогата худоба, вівці, бобри). Вхідними воротами до інфекції Acanthamoeba spp. є мікротравми, які виникають на рогівці ока у людей, які носять контактні лінзи; частими місцями проживання найпростіших є дезінфікуючі засоби, які використовуються для дезінфекції та зберігання контактних лінз.

3. Фактори ризику зараження: неправильне зберігання, дезінфекція та промивання контактних лінз.

4. Інкубаційний період та період заразливості: від кількох тижнів до кількох місяців від інфікування. Інфекція не поширюється між людьми.

Епідеміологіявгору

Кератит (найпоширеніша форма інфекції Acantamoeba spp.) вражає 1–33/млн осіб, які користуються контактними лінзами.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ТИПОВИЙ ПЕРЕБІГвгору

У особи, яка користується контактними лінзами розвивається хронічне хворобливе запалення рогівки, пов’язане зі значним ризиком втрати зору. Симптоми, як правило, в одному оці, включають сильний біль, сльозотечу, світлобоязнь і почервоніння. Може виникнути набряк повік.

ДІАГНОСТИКАвгору

Допоміжні дослідження

1. Ідентифікація етіологічного фактора:

1) мікроскопічне дослідження мазків з виразок рогівки або контейнерів і рідин для зберігання контактних лінз, забарвлених за методом Гімзи чи Райта; характерні протозойні трофозоїти оточені запальним інфільтратом з переважанням лімфоцитів, плазматичних клітин, гістіоцитів і гігантоклітинних гранульом. У препаратах з розчину для зберігання контактних лінз можна виявити рухливі найпростіші.

2) посів клітин амеб in vitro;

3) молекулярне дослідження (ПЛР).

2. Інше: дослідження рогівки за допомогою конфокальної мікроскопії (чутливість ≈90 %).

Діагностичні критеріїї

Діагноз підтверджується виявленням амеб при мікроскопічному або молекулярному дослідженні.

Диференційна діагноcтика

бактеріальний гнійний кератит, вірусний кератит, онхоцеркоз, лепра з очними ускладненнями

ЛІКУВАННЯвгору

Використовуйте місцево полігексаметиленбігуанід, хлоргексидину диглюконат, гексамідин, пропамідин ізотіонат або солі срібла. Лікування продовжуйте протягом 6–12 місяців. Застосування крапель ГК викликає суперечки. Іноді необхідна трансплантація рогівки.

ПРОГНОЗвгору

У разі супутнього кератиту прогноз лікування поганий. До позитивних прогностичних факторів щодо гостроти зору після лікування належать: інвазія без значного погіршення гостроти зору до початку лікування, інфекція під час водних видів спорту (плавання), відсутність дефекту епітелію рогівки, лікування хлоргексидином, відсутність використання ГК (початок застосування ГК до початку протипаразитарного лікування пов’язане з гіршим прогнозом).

ПРОФІЛАКТИКАвгору

Специфічні методи

Відсутні.

Неспецифічні методи

Для осіб, які носять контактні лінзи та займаються водними видами спорту, важливі регулярні перевірки зору та правильні звички зберігати, знімати та вставляти лінзи.

Обов’язок повідомлення РСЕС:

Немає.