Педикульоз

Етіопатогенезвгору

1. Етіологічний фактор: 2 види вошей — Pediculus humanus (Pediculus humanus var. capitis [головна воша] і Pediculus humanus var. corporis [платтяна воша]) і Phthirus pubis (лобкова воша). Головна воша має довжину 2–3 мм і сплощене тіло; є багато його різновидів, які зустрічаються в різних місцях світу. Платтяна воша трохи більша, часто ясніша за головну вошу, має інші пропорції тіла; живе на шкірі людини, але відкладає яйця в швах одягу. Лобкова воша (→рис. 18.4-10) менша за головну вошу, її тіло ширше і коротше, друга і третя пара ніг закінчуються вигнутими і дуже чіпкими кігтями. Воші харчуються кров’ю людини і прокушують шкіру кожні кілька годин. Поза людиною паразити можуть вижити лише кілька днів, хоча вони можуть пересуватися на кілька метрів у пошуках хазяїна. Самки живуть 1–3 міс. і за цей час відкладають до кількох сотень яєць, які називаються гнидами (→рис. 18.4-5). За допомогою липкого секрету із залоз самок яйця приклеюються до волосяного покриву біля шкіри або до матеріалу одягу. Після вилуплення з яєць личинки через 2–3 тиж. дозрівають у дорослих особин.

2. Патомеханізм: воші харчуються кров’ю людини, прокушують шкіру, подразнююча дія їх слини викликає свербіж і виникнення висипань на шкірі. Кожна воша кусає шкіру 5 разів на день. Слина паразитів містить речовини з різними біологічними ефектами, включаючи антикоагулянти та місцеві анестетики. Білки слини вошей можуть викликати алергічні реакції, в середньому через 3–4 тиж. після укусу, що викликає постійний інтенсивний свербіж.

3. Резервуар та шляхи передачі: резервуар — люди, заражені вошами. У випадку з платтяними вошами резервуаром також є одяг з яйцями вошей. Зазвичай передача відбувається у результаті тісного контакту. Можливість зараження в результаті контакту з предметами з оточення хворого викликає суперечки. У випадку лобкових вошей велике значення для передачі інфекції має статевий контакт, а у випадку головних вошей — використання спільних із зараженою людиною щіток, гребінців, гумок і прикрас для волосся.

4. Інкубаційний період та період заразливості: свербіж можна відчути вже протягом перших кількох або кільканадцяти днів після інфікування. Інфекційний період еквівалентний тривалості інфекції та наявності живих вошей, і в нелікованих випадках може бути дуже тривалим.

Епідеміологіявгору

Воші поширені по всьому світу. Точних епідеміологічних даних щодо захворюваності немає. У Польщі, за оцінками, <1 % населення уражене вошами, частіше діти. Поширенню хвороби сприяє висока густина населення. Інфекції зазвичай поширюються всередині людей з одного домогосподарства, а також в таких установах, як дитячі садки, школи, дитячі будинки. Гігієнічна недбалість сприяє поширенню платтяних вошей.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ТИПОВИЙ ПЕРЕБІГвгору

Переважаючим симптомом є свербіж, який може заважати повсякденній діяльності, викликаючи дратівливість.

Висипання на шкірі мають форму папул, еритеми або кропив’янки; може розвинутися сильний запальний стан шкіри. У лобкових вошей на шкірі внизу живота спостерігаються сині плями, які є результатом внутрішньошкірних екстравазатів. Гниди знаходяться на волоссі, а висота їх розташування від поверхні шкіри свідчить про тривалість зараження (чим вони вище, тим довше триває хвороба). Живі екземпляри помітити складніше.

Типове розташування змін:

1) педикульоз — волосиста шкіра голови, особливо за вухами і потилицею; є також зайняті брови, вії та щетина;

2) платтяні воші — шкіра всього тіла. У запущених випадках видно екзематозні ураження, екскоріації, зміна кольору, рубці та лихеніфікація (так звана блукаюча шкіра). Гнид немає. Воші відкладають яйця в швах одягу, але харчуються кров’ю господаря.

3) лобкові воші — лобкова ділянка, пахова ділянка, стегна, пахви, іноді також волосся на грудях, животі і навіть брів, вій і волосистої частини голови.

Можуть бути збільшені місцеві лімфатичні вузли.

Нелікована інфекція може зберігатися тривалий час і призвести до ускладнень. У разі дуже інтенсивного зараження на хворому може перебувати навіть до кільканадцяти тисяч особин. Іноді відбувається самовилікування.

Діагностикавгору

Діагноз ставиться на основі клінічної картини та наявності гнид і живих організмів (мікроскопічне дослідження зазвичай не потрібне).

Диференційна діагноcтика

Дисемінована екзема незалежно від етіології, атопічний дерматит, себорейний дерматит і лупа, уртикарний лишай і вузликовий свербіж, хронічний свербіж різної етіології, фолікуліт, реакції на ліки.

Лікуваннявгору

Нефармакологічні методи

1. Вичісування — найменш ефективний і дуже трудомісткий спосіб. Його використовують особи, які не бажають застосовувати жодних хімічних речовин. Волосся розчісують вологими, дуже густим гребінцем, починаючи від коренів до кінчиків волосся, протягом 15–30 хв кожні 3 дні протягом 14–24 днів.

2. Електронний гребінець працює шляхом передачі невеликих електричних зарядів зубцям гребінця. При контакті з вошами виникає параліч комахи. Гребінець не діє на гнид. Вичісування проводиться на сухе волосся, а після обробки ретельно розчісується. Обробку слід проводити щодня протягом 2 тиж., а з профілактичною метою 1–2 рази на тиждень.

3. Термогребінець (LouseBuster) має спеціальний аплікатор і використовує гаряче повітря таким чином, щоб вбити і висушити вошей. Прилад особливо ефективний у видаленні гнид. Сухе повітря, досягаючи коренів волосся, зневоднює і вбиває всі стадії розвитку вошей.

4. Гоління уражених місць, особливо це стосується лобкових вошей.

5. Видалення гнид після медикаментозного лікування (див. нижче) — слід ретельно вичесати волосся щільним гребінцем, бажано вологе. Щоб полегшити відривання гнид від кореня волосся, використовують речовини, які розчиняють цемент, яким гниди прикріплені, напр., оцет, розчинений у воді у співвідношенні 1:2, або готовий набір для видалення гнид (засіб для видалення гнид) у вигляді емульсії.

Фармакотерапія

Основу лікування складають препарати для зовнішнього застосування:

1) циклометикон і диметикон — силіконові препарати з високою ефективністю (97 %), нешкідливі для людини, вбивають гнид і вошей, покриваючи їх тонким повітронепроникним шаром і викликаючи задушення комахи. У продажі є готові препарати, що містять одну або обидві ці речовини. Їх можна застосовувати в будь-якому віці (деякі мають реєстраційні обмеження для дітей віком <6 міс. або рекомендацію спеціального медичного контролю в цій віковій категорії) і вагітним жінкам. Засіб дуже обережно наносять на сухе волосся, до самих кінчиків, розділяючи густі пасма на більш дрібні, і особливо ретельно втирають у шкіру та коріння волосся. Через 1 год засіб змивають звичайним шампунем і ретельно розчісують волосся. Лікування можна повторити через 7 днів.

2) перметрин вбиває вошей і гнид, паралізуючи нервову систему. ЛЗ у вигляді шампуню наносять на вологе волосся, піну витримують 10 хв, потім змивають водою. Після миття ретельно розчешіть волосся. Лікування можна повторити через 7–10 днів. Препарат можна використовувати з 3-річного віку. Воші можуть набути стійкості. ЛЗ у вигляді крему 5 % можна використовувати на тілі при платтяних або лобкових вошах — препарат витримують 8 год і змивають.

3) настоянка трави живокосту з оцтовою кислотою має інсектицидну дію. Через потенціальне всмоктування шкірою не рекомендується вагітним жінкам і дітям віком <6 міс. Рідина рясно наноситься на голову, потім накладається оклюзія у вигляді фольги або шапочки і залишається на 2–3 год; потім волосся змивають звичайним шампунем і розчісують. Рекомендується повторювати лікування кожні 10–14 днів аж до одужання. Препарат не можна застосовувати на відкритих ранах і шкірі з підвищеним запаленням через підвищену абсорбцію.

4) настоянка полину-пижма з оцтовою кислотою має інсектицидну дію. Продукт не можна застосовувати дітям <7 років і у вагітних. Рідину рясно наносять на шкіру голови, накладають плівку і залишають на 2–3 год, потім ретельно змивають і вичісують волосся. Обробку повторюють кожні 2 тиж. до одужання. Препарат не можна використовувати на відкритих ранах і шкірі з підвищеним запаленням.

5) інші ЛЗ (недоступні в Польщі або використовуються лише у ветеринарії): малатіон 0,5–1 %, спіносад 0,9 %, ліндан 1 % (γ-гексахлорциклогексан; через токсичність цього засобу його виробництво та використання наразі заборонено в ЄС та багатьох інших країнах), івермектин (з 2021 року ЛЗ у пероральній формі доступний у Польщі, але він не зареєстрований для лікування вошей). При ураженні брів і вій застосовують багаторазове нанесення косметичного вазеліну і механічне видалення відмерлих гнид або очну мазь з 0,25 % фізостигміну.

Тактика дій після лікування

1. Прання постільної білизни, рушників та головних уборів.

2. Миття та дезінфекція щіток і гребінців, а також гумок та інших аксесуарів для волосся.

3. У разі платтяних вошей змініть одяг або виперіть і пропрасуйте гарячою праскою, особливо по швах. Рекомендується не використовувати заражений одяг протягом 2 тиж.

4. Якщо є підозра на зараження м’яких іграшок та інших предметів, їх можна щільно накрити поліетиленовою плівкою і не використовувати протягом кількох днів.

Ускладненнявгору

1) вторинна бактеріальна інфекція, т. зв. ліхеніфікація;

2) платтяна воша є переносником інфекційних захворювань, може переносити та викликати епідемії черевного тифу, поворотного тифу та окопної лихоманки;

ОСОБЛИВІ СИТУАЦІЇвгору

Вагітність та лактація

Немедикаментозні методи лікування найбільш безпечні при вагітності, але їх ефективність обмежена. Серед фармакологічних методів найбільш безпечним є застосування диметикону і циклометикону. Досить безпечним варіантом є перметрин (категорія В). Не використовуйте настоянки рослинних екстрактів.

ПРОГНОЗвгору

Воші легко лікуються, але якщо не лікувати належним чином, зараження рецидивує.

Профілактикавгору

Специфічні методи

Відсутні.

Неспецифічні методи

1. Систематичне миття щіток, гребінців і резинок для волосся.

2. Контроль і, при необхідності, лікування всіх домочадців, з якими проживає інфікований.

3. Заборонено спільно використовувати головні убори, подушки, гребінці та аксесуари для волосся.

4. Уникнення прямого контакту з головами інших людей.

5. Уникати місць скупчення людей з поганими гігієнічними нормами.

6. У разі зараження вошами в школі або під час відпустки з профілактичною метою можна використовувати наявні в продажу лосьйони з рослинними екстрактами та оліями (розмарину, герані, чайного дерева, евкаліпта).

Обов’язок повідомлення РСЕС:

Немає.