Метаболічний ацидоз

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗвгору

Зниження pH крові <7,35 (збільшення концентрації H+ >45 ммоль/л), спричинене первинним зниженням концентрації HCO3−.

Причини (можливе поєднання >1 механізму):

1) надмірне введення або надмірне ендогенне утворення нелетких кислот — діабетичний кетоацидоз, лактатацидоз, ацидоз, спричинений введенням прекурсорів кислот (напр., отруєння етанолом, метанолом, етиленгліколем, саліцилатами, тривале зловживання парацетамолом);

2) порушення синтезу бікарбонатів нирками (ацидоз при гострій або хронічній нирковій недостатності) або порушення видалення H+ дистальними канальцями (дистальний канальцевий ацидоз);

3) втрата лугів: нирками — проксимальний і дистальний канальцевий ацидоз, через ШКТ — пронос, зовнішня жовчева нориця, нориці підшлункової залози або кишкові (жовч, панкреатичний сік або кишкові соки містять велику концентрацію HCO3−), через резервуар для сечі, хірургічно створений з ділянки кишки після радикальної цистектомії.

Лактацидоз може бути:

1) гіпоксемічний (шок, зупинка кровообігу, гіпоксемія, рабдоміоліз) або

2) негіпоксемічний (печінкова недостатність, судоми, дефіцит тіаміну, токсичність метформіну, лейкоз, лімфома, антиретровірусні препарати, синдром короткої кишки).

Ацидоз може компенсуватись респіраторним шляхом, тобто за допомогою гіпервентиляції, завдяки чому pCO2 зменшується, а pH крові повністю нормалізується (повністю компенсований) або частково (частково компенсований).

Клінічна картина та діагностикавгору

Клінічна картина залежить від патології, яка спричинила порушення. При важких та гострих метаболічних ацидозах компенсаторна гіпервентиляція проявляється збільшенням частоти та глибини дихання.

Критерії діагностики: знижене pH, знижена концентрація HCO3−, часто гіпокапнія, яка є ознакою респіраторної компенсації ацидозу. В залежності від патомеханізму розвитку ацидозу, АР може бути у нормі або підвищеним.

ЛІКУВАННЯвгору

1. Етіотропне лікування.

2. Симптоматичне лікування: в/в інфузія HCO3−, цільова концентрація 15–18 ммоль/л (не 20–24 ммоль/л). Насамперед, порахуйте, т. зв. гідрокарбонатний простір (ГП), за формулою:

ГП (в літрах) = (0,4 + 2,6/([HCO3−]факт) × маси тіла (кг)

Потім вирахуйте недостатність HCO3−, за формулою:

ГП × ([HCO3−]ціль – [HCO3−]факт)

[HCO3−]ціль — цільова концентрація HCO3−, [HCO3−]факт — фактична концентрація HCO3−

Швидкість введення розчину HCO3− залежить від величини ацидозу, швидкості його розвитку та функціонального стану серцево-судинної системи. Неконтрольоване введення NaHCO3 може бути причиною гіпернатріємії та розвитку гострої лівошлуночкової недостатності.