Відкрита артеріальна протока (ВАП)

ВИЗНАЧЕННЯ

Артеріальна протока являє собою сполучення лівої легеневої артерії з дугою аорти на незначній відстані за місцем відходження лівої підключичної артерії у плоду. Якщо після народження ВАП не закриється, це призводить до ліво-правого шунтування.

КЛІНІЧНА КАРТИНА Та ДІАГНОСТИКА

Клінічне значення ВАП залежить від об’єму ліво-правого скиду:

1) малий — без об'ємного перевантаження лівого шлуночка, з нормальним легеневим тиском;

2) помірний — задишка при фізичному навантаженні, обмеження переносимості фізичного навантаження і серцебиття; постійний шум у ІІ лівому міжребер’ї; розширення порожнин лівого передсердя і лівого шлуночка; може протікати з:

а) переважаючим перевантаженням лівого шлуночка об’ємом, його дилатацією, із збереженою або порушеною функцією лівого шлуночка, або 

б) переважаючою легеневою артеріальною гіпертензією (ЛАГ) — перевантаження тиском правого шлуночка (може спостерігатись правошлуночкова недостатність);

3) великий — патофізіологія синдрому Ейзенменгера, постійний шум не вислуховується, ціаноз нижньої половини тіла.

Діагноз ставиться на підставі об'єктивного дослідження і результату ехокардіографії (у сумнівних випадках — також МРТ і КТ). Катетеризація серця проводиться для розрахунку легеневого судинного опору, коли дані неінвазивних досліджень вказують на ймовірність ЛГ.

ЛІКУВАННЯ

1. ВАП з об'ємним перевантаженням лівого шлуночка без ЛАГ: необхідно закрити, найкраще — черезшкірним методом. При підвищеному легеневому судинному опорі >3 Од. Вуда — необхідна додаткова оцінка. Після інвазивного лікування хворим без залишкових гемодинамічних порушень не потрібен спеціальний контроль.

2. Хворі з ЛАГ: консервативне лікування, виключно симптоматичне. Синдром Ейзенменгера є протипоказанням до закриття ВАП.