українська
Polski
English
Español
портал для лікарів
портал для лікарів
Ми прагнемо й надалі безкоштовно надавати цей тип контенту. На жаль, коштів на це більше немає.
Без Вашої допомоги нам доведеться закрити проект до кінця 2024 року.
Зробіть пожертвуСтеноз аорти, найчастіше на висоті перешийка, тобто, нижче відходження лівої підключичної артерії, напроти місця прикріплення артеріальної зв’язки. Зазвичай формується колатеральний кровообіг через внутрішні грудні і міжреберні артерії. Аневризми Вілізієвого кола (найчастіша позасерцева аномалія) спостерігаються у 3–5 % хворих. Більш рідкісні види коарктації: гіпоплазія частини дуги аорти, перервана дуга аорти.
1. Симптоми: з’являються зазвичай між 2-ю та 3-ю декадами життя і пов’язані з підвищенням артеріального тиску в аорті перед звуженням; артеріальна гіпертензія (визначається вимірюванням тиску на верхніх кінцівках; тиск на >10 мм рт. ст. вищий, ніж на підколінній артерії), інколи є різниця тиску на обох плечових артеріях, якщо звуження включає місце відходження лівої підключичної артерії; ослаблений або відсутній пульс на стегнових артеріях; рідко — переміжна кульгавість (добре розвинутий колатеральний кровообіг); шум потоку через звужену аорту в міжлопатковій ділянці зліва; шуми в ділянці серця, вторинні до вади аортального клапана.
2. Ускладнення (можуть бути причиною смерті): серцева недостатність, розрив або розшарування аорти, інфікування стінки аорти, внутрішньочерепна кровотеча, ускладнення швидко прогресуючої коронарної хвороби.
КоА діагностується зазвичай під час обстеження з огляду на артеріальну гіпертензію або біль голови; діагноз підтверджується за допомогою візуалізаційного дослідження.
1. ЕКГ: ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.
2. РГ грудної клітки: характерна виїмка в силуеті аорти (симптом «трійки» [3]) і дефекти нижніх країв ребер (так звані узурації); розширена ліва підключична артерія і висхідна аорта.
3. Трансторакальна ехокардіографія (ТТЕхоКГ): з метою оцінки функціональних наслідків, різниці тиску перед і за звуженням, характеру кровотоку в черевній аорті; часто безпосередньо не виявляє звуження.
4. Класична аортографія або МР-ангіографія: для безпосередньої оцінки звуження аорти, особливо при відборі до хірургічного лікування.
Інвазивне лікування (черезшкірне [надають перевагу] або хірургічне) рекомендовано, якщо у хворого на артеріальну гіпертензію (визначається вимірюванням на правому плечі) різниця тиску між верхньою і нижньою кінцівками (підтверджена інвазивною оцінкою) перевищує 20 мм рт. ст.; у разі такого градієнта тиску та нормального артеріального тиску на верхніх кінцівках варто розглянути питання про стентування. Після операції нерідко зберігається артеріальна гіпертензія. Надалі щороку необхідний контрольний огляд з метою виявлення можливого рецидиву звуження.
