Антихолінергічний синдром (гострий)

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОЛОГІЯ

Сукупність симптомів, що викликані погіршенням дії ацетилхоліну на мускариновий рецептор. Причини:

1) рослини, що містять тропанові алкалоїди (атропін, скополамін, гіосцин) — беладона звичайна, дурман звичайний, блекота чорна);

2) фармацевтичні препарати атропіну, гоматропіну, скополаміну;

3) антигістамінні ЛЗ (таких як дифенгідрамін, діменгідринат);

4) препарати, які застосовують при хворобі Паркінсона (бензатропін, біпериден);

5) трициклічні антидепресанти (напр. амітриптилін, іміпрамін, кломіпрамін);

6) нейролептики (оланзапін, клозапін);

7) фенотіазини (хлорпромазин, прохлорперазин, прометазин, тіетилперазин).

КЛІНІЧНА КАРТИНА та ЛІКУВАННЯ

Діагноз — на основі симптомів:

1) центральних (з боку ЦНС) — галюцинації, дезорієнтація, психомоторне збудження (часом — дуже раптове, небезпечне для пацієнта і оточуючих), кома (рідко — з судомами); 

2) периферійних — мідріаз, тахікардія, розширення периферійних судин, сухість шкіри і слизових оболонок, гіпертермія, парез кишківника і анурія. 

Диференційна діагностика

Психічне захворювання, отруєння симпатикоміметичними ЛЗ, психоактивними речовинами, алкогольний абстинентний синдром (включаючи алкогольний делірій). 

ЛІКУВАННЯ

1. Оберігайте збудженого пацієнта від травми чи спричинення собі (чи оточенню) шкоди. Інколи необхідно вжити фізичне чи фармакологічне (шляхом введення заспокійливих препаратів у великих дозах) обмеження. У виняткових випадках необхідна інтубація трахеї і механічна вентиляція легень.

2. При тяжчих отруєннях моніторуйте серцеву діяльність, артеріальний тиск і діурез (щоб не пропустити анурію).

3. Діазепам 5–10 мг повільно в/в, при потребі із повторними введеннями, до отримання клінічного ефекту.

4. Антидот: фізостигміну саліцилат 1–2 мг в/в впродовж 2–5 хв, при потребі, повторити через 40 хв до повної дози 4 мг. Застосовують рідко, з огляду на побічні ефекти. Покази і умови застосування: дуже сильне психічне збудження чи психотичні симптоми, які неможливо опанувати іншими методами, тяжкі центральні та периферичні неврологічні симптоми, відсутність судом в анамнезі, нормальна ЕКГ (особливо — ширина комплексів QRS), заперечення отруєння трициклічними антидепресантами чи іншими ЛЗ, що погіршують внутрішньошлуночкове проведення, доступний моніторинг серцевої діяльності і дихання та, при необхідності, забезпечення правильної серцево-легеневої реанімації.