Симпатикоміметичний синдром

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОЛОГІЯ

Стан, викликаний сильним збудженням симпатичної нервової системи, як периферичних, так і центральних її відділів. Причини: найбільш поширеним є отруєння нелегальними психоактивними речовинами — найтяжчий перебіг при отруєнні наркотиками, переважно кокаїном, амфетаміном та його похідними (метамфетамін, MDMA), а останнім часом також і «дизайнерськими наркотиками» (напр., мефедрон, мефентермін).

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ДІАГНОСТИКА

Форми невеликого ступеня тяжкості: переважає неспокій зі схильністю до агресії, тахікардія, безсоння, підвищення артеріального тиску, підвищена пітливість, як правило, розширення зіниць, відчуття задишки, біль у грудній клітці. Тяжкі форми: граничне психомоторне збудження з маренням, гострі психотичні розлади і галюцинації, швидке підвищення температури тіла аж до гіпертермії, масивне потовиділення, судоми з ризиком розвитку епілептичного статусу, підвищення артеріального тиску >200/100 мм рт. ст., розлади ритму та провідності. Діагноз встановлюється на підставі даних анамнезу, що стосуються спожитої субстанції. У разі підозри на отруєння невідомою психоактивною речовиною — виконайте скринінгові тести на наявність наркотиків у сечі.

Диференційна діагностика

Серотоніновий синдром, антихолінергічний синдром, алкогольний абстинентний синдром, отруєння метилксантинами.

ЛІКУВАННЯ

У відділенні інтенсивної терапії. Рання терапія збудження, тахікардії, судом та гіпертензії є необхідною з метою запобігання виникненню гарячки та рабдоміолізу.

1. Моніторуйте стан хворого; часто пацієнти потребують ранньої інтубації та ШВЛ, а також агресивної підтримки функції системи кровообігу.

2. Вводьте діазепам 5–10 мг в/в до досягнення клінічного покращення. У разі судом, стійких до діазепаму, слід зважити можливість безперервної в/в інфузії мідазоламу або тіопенталу.

3. У разі підвищення температури тіла попри застосування бензодіазепінів — розпочніть фізичне охолодження, зважте необхідність введення міорелаксантів і проведення штучної вентиляції легень.

4. З метою зниження артеріального тиску застосовуйте в/в інфузію нітрогліцерину. Не призначайте препарати, які діють на серцево-судинну систему, якщо пацієнт ще не отримував бензодіазепінів.