Етиленгліколь

Швидко всмоктується, метаболізується у печінці алкогольдегідрогеназою до альдегідів та кислот: гліколевої, гліоксалевої та щавелевої. Метаболіти є смертельно отруйними: призводять до розвитку важкого нереспіраторного ацидозу та системних ускладнень. 22 % виділяється з сечею у незміненій формі. t0,5 — 3 год. Летальна доза 70–100 мл (1,0–1,4 мл/кг).

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ДІАГНОСТИКА

1. Головні симптоми отруєння: ранні — як при алкогольному сп’янінні, тому не викликають тривоги у сторонніх осіб, особливо, якщо отруєна особа є алкоголіком. Через кілька годин з'являються симптоми отруєння метаболітами етиленгліколю: нудота, блювота, збудження, гіпервентиляція (дихання Куссмауля), спутаність свідомості, порушення свідомості аж до глибокої коми, судоми, гіпотензія, тахікардія, інколи брадикардія. порушення серцевого ритму; характерні симптоми — це олігурія, яка переходить в анурію (внаслідок пошкодження нирок за механізмом безпосередньої цитотоксичної дії і утворення в ниркових канальцях кристалів оксалату кальцію), м’язові спазми аж до тетанії, як наслідок наростаючої гіпокальціємії.

2. Допоміжні дослідження:

1) токсикологічні дослідження — концентрація етиленгліколю у крові (>50 мг/дл вважається загрозливою) та в сечі. На стадії розвинутого, глибокого ацидозу концентрація етиленгліколю в крові може бути не високою (або навіть не визначатись), оскільки він вже пройшов метаболічні перетворення; тоді важкість отруєння оцінюється передусім на підставі ступеню ацидозу та величини аніонного інтервалу та осмотичного інтервалу.

2) інші — газометрія артеріальної крові (часто pH <7,0, HCO3 <10 ммоль/л), аніонний інтервал (підвищений), осмотичний інтервал (підвищений). концентрація молочної кислоти, концентрація електролітів (К, Na, Ca), глюкози, сечовини, креатиніну, активність амінотрансфераз в плазмі, загальне дослідження осаду сечі (наявність кристалів щавлевої кислоти).

ЛІКУВАННЯ

1. Детоксикація: промивання шлунка та введення активованого вугілля не рекомендуються.

2. Антидоти: етанол і фомепізол (дозування як при отруєннях метанолом) — блокують метаболізм етиленгліколю та збільшують t0,5 до декількох годин. 

3. Методи пришвидшеної елімінації: гемодіаліз. Покази: концентрація етиленгліколю в крові >50 мг/дл, концентрація <50 мг/дл із супутнім нереспіраторним ацидозом, важкий нереспіраторний ацидоз, гостре пошкодження нирок, важкий клінічний стан з відсутністю клінічного ефекту, незважаючи на лікування, важкі електролітні порушення в перебігу отруєння. Продовжуйте гемодіаліз аж до повного виведення гліколю з організму і зникнення ацидозу (навіть впродовж кільканадцяти годин).

4. Симптоматичне лікування: підтримуйте основні функції організму та коригуйте виникаючі порушення. Лікування метаболічного ацидозу із застосуванням NaHCO¬3 в/в (дозування як при отруєнні метанолом). Гостре ушкодження нирок з анурією, що вимагає тимчасової нироково-замісної терапії (гемодіалізу), зазвичай усувається за декілька тижнів без довготривалих наслідків. Додатково вводьте вітаміни B1 і B6 по 100 мг в/м, особливо у пацієнтів з алкогольною залежністю.