Гострий синдром відміни опіоїдів

Допоможіть нам допомагати!

Ми прагнемо й надалі безкоштовно надавати цей тип контенту. На жаль, коштів на це більше немає.

Без Вашої допомоги нам доведеться закрити проект до кінця 2024 року.

Зробіть пожертву

Клінічна картина та діагностикавгору

В залежності від фармакокінетики опіоїду, симптоми зазвичай виникають від декількох до 48 год від його відміни (від 6–12 год після відміни препаратів короткої дії до 24–48 год після відміни метадону) або значного зниження дози; після введення антагоністу опіоїдів (напр., налоксону) можуть виникнути негайно. Тривалість синдрому зазвичай складає від кількох днів до декількох тижнів (у випадку з метадоном).

Суб’єктивні симптоми: погане самопочуття, слабкість, біль, м’язові спазми, озноб, нудота, спазми в шлунку, неспокій, агресія, безсоння.

Об’єктивні симптоми: підвищення артеріального тиску, тахікардія, підвищення температури тіла, мідріаз, сльозотеча, пітливість, діарея, блювання, носові виділення, пілоерекція (гусяча шкіра), чхання, позіхання.

Для оцінки тяжкості абстинентного синдрому допоміжною є шкала SOWS (Short Opioid Withdrawal Scale) →табл. 20.16-1. Оцінка проводиться 1–2 ×/день і на цій основі приймаються терапевтичні рішення:

0–10 (легкий синдром) — симптоматичне лікування

10–20 (помірно виражений синдром) — симптоматичне лікування або опіоїдні препарати

20–30 (тяжкий синдром) — опіоїдні препарати.

Таблиця 20.16-1. Шкала тяжкості гострого синдрому відміни опіоїдів (Short Opioid Withdrawal Scale — SOWS)

Симптом

Вираженість симптомів

відсутність

легка

помірна

тяжка

погане самопочуття

0

1

2

3

шлункові спазми

0

1

2

3

тремор або спазми м’язів

0

1

2

3

відчуття переохолодження

0

1

2

3

відчуття прискореного серцебиття

0

1

2

3

гіпертонус м’язів

0

1

2

3

больові симптоми

0

1

2

3

позіхання

0

1

2

3

сльозливість очей

0

1

2

3

порушення сну

0

1

2

3

Всього балів

 

на основі: Clinical guidelines for withdrawal management and treatment of drug dependence in closed settings, Geneva: World Health Organization 2009

Лікуваннявгору

Тактика дій охоплює:

1) симптоматичне лікування — ненаркотичні знеболюючі, снодійні та заспокійливі засоби, протидіарейні засоби;

2) опіоїдні замісні препарати (метадон, бупренорфін, рідше морфін із пролонгованим вивільненням або кодеїн) для зменшення наркотичного голоду і полегшення симптомів відміни;

3) ЛЗ, що безпосередньо впливають на механізм синдрому відміни — клонідин, лофексидин.

1. Легкий абстинентний синдром:

1) тривога, неспокій, психомоторне збудження → діазепам 5 мг п/о 2–3 ×/день;

2) блювання → метоклопрамід 10 мг п/о або в/м;

3) безсоння → прометазин 25–75 мг п/о;

4) діарея → лоперамід спочатку 4 мг п/о, потім 2 мг після кожного рідкого випорожнення до загальної добової дози 16 мг;

5) м’язові спазми → баклофен 5–10 мг п/о;

6) головний біль, біль у м’язах, іншої локалізації → парацетамол 1000 мг п/о 4 ×/день або ібупрофен 400 мг п/о 3 ×/день.

2. Помірно виражений і тяжкий абстинентний синдром:

Для симптоматичного лікування (як при легкій формі) додайте клонідин або опіоїдний препарат (метадон або бупренорфін, які також використовуються в замісній терапії, або кодеїн):

1) клонідин — зменшує пітливість, діарею, занепокоєння, безсоння, тремор, озноб, спазмуючий біль у животі; під час лікування необхідний контроль артеріального тиску (можлива гіпотензія). Дозування: п/о на 1-й день по 0,15 мг 3 ×/день, на 2-гу і 3-тю добу по 0,15–0,3 мг 3 ×/день, на 4-ту добу 3 × 0,075 мг, на 5-ту добу 2 × 0,075 мг (вранці та ввечері).

2) метадон — в основному використовується для зняття симптомів абстиненції при залежності від опіоїдів з тривалим періодом напіввиведення, тобто морфіну. Дозування: п/о 30 мг 1 ×/день з 1-ї по 4-ту добу, 35 мг 1 ×/день з 5-ї по 8-му добу, поступове зниження дози з 9-ї доби.

3) бупренорфін — його можна застосовувати лише після появи перших симптомів абстиненції. Дозування: п/о на 1-шу добу 6 мг 1 ×/день, на 2-гу добу 8 мг, на 3-тю добу 10 мг, на 4-ту добу 8 мг, на 5-ту добу 4 мг.

4) кодеїн — менш ефективний, ніж метадон і бупренорфін. Дозування: п/о з 1-ї по 3-ту добу по 240 мг 4 ×/день, на 4-ту добу по 210 мг 4 ×/день, з 5-ї доби поступове зниження дози.

Користуючись цією сторінкою МП Ви погоджуєтесь використовувати файли cookie відповідно до Ваших поточних налаштувань браузера, а також згідно з нашою політикою щодо файлів cookie