Пневмонія, викликана Pneumocystis jiroveci (пневмоцистоз)

Допоможіть нам допомагати!

Ми прагнемо й надалі безкоштовно надавати цей тип контенту. На жаль, коштів на це більше немає.

Без Вашої допомоги нам доведеться закрити проект до кінця 2024 року.

Зробіть пожертву

Пневмонія, викликана Pneumocystis jiroveci (застаріла назва P. carinii; в даний час класифікується як гриб) виникає у хворих з порушенням клітинного імунітету (найчастіше СНІД). Ризик пневмоцистозу також збільшується при лімфомах і лейкозах, у пацієнтів після трансплантації органа або гемопоетичних клітин/кісткового мозку та у пацієнтів, які отримують імунодепресанти (особливо часто при лікуванні ГК у поєднанні з циклофосфамідом), а також у пацієнтів, які приймають біологічні ЛЗ (включаючи алемтузумаб, інфліксимаб, ритуксимаб). Зараження відбувається інгаляційним шляхом. Інкубаційний період: кілька тижнів.

Клінічна картина: найчастіше гарячка, сухий кашель і задишка; у ВІЛ-інфікованих симптоми можуть наростати дуже повільно.

Діагностика: виявлення трофозоїтів або кіст P. jiroveci або ПЛР-тестування (матеріал: мокротиння, індуковане мокротиння, БАЗ); діагностика інфекцій, викликаних P. jiroveciрозд. 28.2.1. Біопсія легені необхідна рідко (трансбронхіальна або хірургічна). У лабораторних дослідженнях кількість лейкоцитів в крові у нормі, підвищена активність ЛДГ в сироватці крові. РГ грудної клітки: на початку часто не виявляє змін, пізніше двобічні симетричні ураження по типу «матового скла».

Лікування: котримоксазол (15 мг/кг/добу триметоприму і 75 мг/кг/добу сульфаметоксазолу) в/в або п/о, розділених на 3 прийоми, протягом 3 тиж. У хворих, які не переносять котримоксазол → пентамідин (не зареєстрований в Україні; 4 мг/кг/добу в/в) або кліндаміцин (600 мг/добу кожні 8 год п/о з примахіном [не зареєстрований в Україні] 30 мг/добу п/о). У пацієнтів із PaO2 <70 мм рт. ст. і P(A­‑a)O2 ≥35 мм рт. ст. при диханні повітрям слід продумати додавання ГК (преднізолон п/о 40 мг кожні 12 год протягом 5 днів, далі 40 мг/добу протягом 6 днів і 20 мг/добу протягом наступних 10 днів).

Профілактика: після закінчення лікування пацієнтам у стані імуносупресії або ВІЛ-інфікованим призначте котримоксазол 960 мг п/о 1 × на день, щоденно або протягом трьох днів на тиждень.

Користуючись цією сторінкою МП Ви погоджуєтесь використовувати файли cookie відповідно до Ваших поточних налаштувань браузера, а також згідно з нашою політикою щодо файлів cookie