Ми прагнемо й надалі безкоштовно надавати цей тип контенту. На жаль, коштів на це більше немає.
Без Вашої допомоги нам доведеться закрити проект до кінця 2024 року.
Зробіть пожертвуAspergillus — це цвілевий грибок, який часто зустрічається в навколишньому середовищі. Його спори можна виявити повсюдно, в тому числі і в лікарнях. Цей гриб може колонізувати дихальні шляхи людей із хронічними респіраторними захворюваннями, напр., бронхоектазами або циротичними змінами. Аномальний фагоцитоз дозволяє колонізації трансформуватися в інвазію. Пневмонію найчастіше викликають A. fumigatus, A. flavus, A. niger та A. terreus. Фактори ризику зараження: нейтропенія, імуносупресія (ГК, лікування після трансплантації органа, хіміотерапія), антибіотикотерапія, висока концентрація спор Aspergillus у навколишньому середовищі та співіснування хронічного захворювання легень. При інвазивному та підгострому інвазивному аспергільозі відбувається інвазія міцелій аспергіла в легеневу паренхіму. Інші форми легеневого аспергільозу (хронічний кавернозний [порожнинний] легеневий аспергільоз, хронічний фіброзуючий легеневий аспергільоз, аспергільома [аспергільозна міцетома], аспергільозний вузол) є хронічними, без грибкової інвазії в легеневу паренхіму.
Клінічна картина: гарячка, біль плеврального характеру, кровохаркання.
Діагноз: при інвазивному аспергільозі в радіологічних дослідженнях — поодинокі або численні вузлики, деякі з ознаками розпаду, рідше — інфільтрація із залученням сегмента або частки легені; периферично розташовані ураження, що прилягають до плеври і можуть нагадувати інфаркт легені; у пацієнтів із нейтропенією вони швидко прогресують. На КТВР помітні вогнищеві паренхіматозні затемнення, оточені менш насиченим затемненням (симптом гало — дуже висока діагностична цінність). Ураження на КТВР виявляються набагато раніше, ніж на РГ. При інвазивному аспергільозі ураження розвиваються протягом від кількох до більше десяти днів, а при підгострому аспергільозі — протягом 1-3 міс. і мають вигляд порожнин, вузликів і консолідацій — з тенденцією до розпаду та утворення абсцесів.
Точний діагноз можливий тільки на основі виявлення міцелію при мікроскопічному дослідженні матеріалів з біопсії легені (у хворих з імунодефіцитом також при дослідженні бронхо-альвеолярних змивів) і отримання культури Aspergillus з цієї пробірки. Допоміжну роль відіграє тест для визначення антигену Aspergillus (галактоманану) в крові або бронхо-альвеолярних змивах та β‑D‑глюкан у сироватці крові (неспецифічний для Aspergillus). У пацієнтів із імуносупресією позитивні результати досліджень бронхоальвеолярних змивів на Aspergillus (мікроскопічна оцінка, посів та тест на наявність антигену) вказують на інвазивний аспергільоз. Позитивна культура мокротиння має низьку цінність через часту колонізацію. При підгострому аспергільозі позитивний тест на наявність специфічних антитіл IgG до Aspergillus має допоміжне значення.
Лікування: вориконазол (в 1-й день 6 мг/кг в/в 2 × на день, на 2-й день - 4 мг/кг в/в 2 × на день; в подальшому п/о 200-300 мг 2 × на день) або ізавуконазол (не зареєстрований в Україні; 200 мг в/в 3 × на день впродовж 48 год, в подальшому 200 мг в/в 1 × на день або 200 мг п/о 1 × на день). Альтернатива: ліпосомальний амфотерицин B в/в 3–5 мг/кг/добу. Лікування триває ≥6–12 тиж. При резистентності до лікування першої лінії замініть ЛЗ на інший або застосуйте комбіновану терапію 2-ма ЛЗ з різних груп (можна продовжувати 1 ЛЗ, що використовувався при першій лінії). Інші ЛЗ: амфотерицин B ліпідний комплекс (5 мг/кг/добу в/в), каспофунгін (70 мг/добу, від 2-го дня 50 мг/добу в/в), мікафунгін (100–150 мг/добу в/в), позаконазол (200 мг 3 × на день п/о або 300 мг 2 × на день у 1-й день, в подальшому 1 × на день). У деяких випадках слід розглянути можливість хірургічного лікування некротичних уражень. Профілактичне лікування (як правило, азоловим ЛЗ) показане хворим із високим ризиком розвитку інвазивного аспергільозу (з пролонгованою і тяжкою нейтропенією, із захворюванням «трансплантат проти господаря» або після трансплантації легенів). Пацієнтам, які вилікувались від інвазивного легеневого аспергільозу та продовжують імуносупресивну терапію, призначте вторинну протигрибкову профілактику.