Пневмонія, викликана Pneumocystis jiroveci (раніше Р. carinii) (пневмоцистоз)

Виникає у хворих з імунодефіцитом клітинного типу (найчастіше СНІД). Інкубаційний період: кілька тижнів.

Клінічна картина (найчастіше): гарячка, сухий кашель, задишка; у ВІЛ-інфікованих може наростати дуже повільно. Кількість лейкоцитів в крові у нормі, підвищена активність ЛДГ в плазмі крові. РГ грудної клітки: на початку часто не виявляє змін, пізніше двосторонні симетричні зміни по типу «матового скла». Зменшений TLCO.

Діагностика: виявлення трофозоїтів або цист Р. Jiroveci в мокротинні (чутливість 60 %), індукованому мокротинні, бронхо-альвеолярних змивах (чутливість 95%). Біопсія легені (трансбронхіальна або хірургічна) необхідна рідко.

Лікування: котримоксазол (15 мг/кг/добу триметоприму і 75 мг/кг/добу сульфаметоксазолу) в/в або п/о в 3 окремих дозах, протягом 3 тиж. У хворих, які не переносять котримоксазол — пентамідин (4 мг/кг/добу в/в) або кліндаміцин (600 мг/добу кожні 8 год п/о з примахіном 30 мг/добу п/о). У пацієнтів з PaO2 <70 мм рт. ст. при диханні атмосферним киснем слід продумати додавання ГК (преднізолон п/о 40 мг кожні 12 год протягом 5 днів, далі 40 мг/добу протягом 6 днів і 20 мг/добу протягом наступних 10 днів).

Профілактика: після закінчення лікування пацієнтам у стані імуносупресії та інфікованим ВІЛ призначте котримоксазол 960 мг п/о 1 × на день, щоденно або протягом трьох днів на тиждень.