Аденоматозні поліпи

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗ вгору

Аденоматозні поліпи (найчастіший тип поліпів у дорослих) є новоутвореннями, що характеризуються гіперплазією та дисплазією клітин залозистого епітелію — низького або високого ступеня. Якщо клітини з дисплазією високого ступеня перетинають м’язову бляшку слизової оболонки та інфільтрують підслизову оболонку, то це інвазивний рак (так званий «рак у поліпі»).

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ПРИРОДНИЙ ПЕРЕБІГвгору

Багато поліпів, особливо ті, що мають діаметр <1 см, протікають безсимптомно. Можуть бути: незначна кровотеча в просвіт товстої кишки (зазвичай латентна; явна у разі більших поліпів, розташованих дистально), анемія (зазвичай незначна), позиви до дефекації (при поліпі в прямій кишці) або домішка слизу в калі (ворсинчаста аденома). У разі великих поліпів можуть виникати зміни ритму випорожнень, рідко транзиторна непрохідність або інвагінація. Великі ворсинчасті поліпи можуть викликати водянисту (секреторну) діарею. Ризик раку в аденомі залежить від: діаметру, форми та гістологічної будови. Корисними є класифікації, які оцінюють ймовірність наявності раку в поліпі (включаючи класифікацію Kudo та класифікацію NICE).

ДІАГНОСТИКАвгору

Зазвичай діагноз встановлюють на основі колоноскопії (чутливість >90 % для виявлення поліпів діаметром ≥7 мм) або КТ-колонографії (чутливість 90 % для утворень діаметром >1 см). На даний момент дуже рідко виконується іригографія з подвійним контрастуванням. Гістологічне дослідження патологічної тканини, що була видалена цілим комплексом, дає можливість визначити тип поліпу (неопластичний [у т. ч. різновид аденоми та ступінь дисплазії], або непухлинний).

ЛІКУВАННЯвгору

Виявлення поліпа товстого кишківника є показанням до його видалення та гістологічного дослідження усієї видаленої тканини.

Зазвичай виконується ендоскопічна поліпектомія: сидячі поліпи діаметром <10 мм слід видаляти діатермічною петлею без використання електрокоагуляції («холодна поліпектомія»). Дозволяється видалення поліпів розміром ≤3 мм за допомогою біопсійних щипців, але тільки якщо вони повністю містяться в чашечках щипців і можна їх усунути повністю. Поліпи на широкій основі діаметром 10–19 мм, а також поліпи на ніжці з діаметром ніжки <10 мм і діаметром головки <20 мм потрібно видаляти петлею із використанням електрокоагуляції («гаряча поліпектомія»). Великі плоскі ураження вимагають спеціальних методик (ендоскопічна мукозектомія або ендоскопічна підслизова дисекція). Рекомендується позначати місце видалення поліпу методом ендоскопічного татуювання.

У випадку виявлення в аденомі вогнища раку у межах підслизової оболонки, більш обширних операцій можна не виконувати, якщо поліп був повністю видалений, мінімальний край резекції без інфільтрації раку ≥1 мм, ступінь диференціації раку є високим та не виявлено інфільтрації лімфатичних чи кровоносних судин. Якщо ці умови не виконані → сегментарна резекція товстого кишківника з регіонарною лімфаденектомією.

ДИСПАНСЕРНИЙ НАГЛЯД ПІСЛЯ ПОЛІПЕКТОМІЇвгору

Відповідно до клінічних настанов ESGE після першої колоноскопії з поліпектомією, дата наступного огляду призначається залежно від того, чи виявлені ураження потребують (повторна колоноскопія через 3 роки) чи не потребують (повторне дослідження через 10 років) диспансерного спостереження. Алгоритм спостереження →рис. 4.23-1.

B27.027_6246.