Вторинні (метастатичні) пухлини

ЕТІОПАТОГЕНЕЗ

Більшість злоякісних пухлин печінки — це метастази пухлин, первинно локалізованих у інших органах. У ≈50 % — це метастази пухлин органів, з яких кров відтікає через портальну систему (найчастіше — рак поперечної ободової кишки та прямої кишки — 1/3 усіх метастазів до печінки), а серед пухлин інших органів — найчастіше — рак легень, молочних залоз та сечостатевої системи.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Характерна для первинної пухлини печінки та пухлини на пізніх стадіях. Часто: нездужання, втрата маси тіла, слабкість, іноді відчуття переповненості у черевній порожнині. Жовтяниця не є типовим симптомом для метастазів, але може спостерігатись при масивних метастазах разом з іншими симптомами печінкової недостатності. Асцит, в основному, є результатом дисемінації пухлини по очеревині, але може бути також симптомом печінкової недостатності або тромбозу портальної вени. Великі або розміщені на краю печінки метастази можуть пальпуватись.

ДІАГНОСТИКА

Слід призначити діагностичні обстеження з метою пошуку первинної пухлини та візуалізаційні обстеження печінки з метою оцінки ступеня поширення метастатичних змін. При КТ метастатичні пухлини мають коефіцієнт ослаблення, наближений до навколишньої паренхіми печінки (без контрастування вдається виявити тільки 30–40 % змін). Метастази раку товстого кишківника можна підозрювати на основі характерної картини (великі, неваскуляризовані центри з кільцем навколо). Біопсія змінених тканин показана, якщо не вдається встановити первинного вогнища, а гістологічний діагноз є необхідним для призначення лікування. У всіх хворих, у яких планується радикальне лікування пухлини іншого органу, необхідно шукати метастатичні вогнища у печінці.

ЛІКУВАННЯ

Радикальне лікування вторинних пухлин полягає у резекції печінки. Операція обгрунтована, якщо можливе радикальне видалення метастазу (з вільним краєм ≥1 см). Хірургічне лікування застосовують також у випадку рецидиву метастатичного вогнища (за умови радикальності). Хірургічне лікування хворого із метастазами у печінці повинно поєднуватись із хіміо- і радіотерапією, залежно від типу пухлини. Доповнюючі методи: кріотерапія і термоабляція, TACE.