Удавлення

Причини та наслідки

Найчастішими причинами у дітей є дрібні предмети та цукерки, а у дорослих — фрагменти їжі. Захисною реакцією є кашель. Майже повна обструкція дихальних шляхів призводить до задухи, через кільканадцять секунд виникає втрата свідомості, а впродовж 3–4 хв — зупинка кровообігу. Дрібне стороннє тіло або фрагмент їжі може потрапити до трахеї або до бронху, не викликаючи повної непрохідності дихальних шляхів і асфіксії; якщо залишиться в бронху, може спричинити ателектаз легені, його частки або сегменту і може бути причиною рецидивуючої пневмонії.

Перша допомога

Алгоритм дій →рис. 23.3-1.

Рисунок 1. Алгоритм дій при удавленні (на основі рекомендацій ERC)

1. Голосне дихання, потерпілий може говорити (свідчать про часткову непрохідність верхніх дихальних шляхів) → спонукайте пацієнта до інтенсивного кашлю та спостерігайте. 

2. Потерпілий не може говорити (свідчить про майже повну непрохідність), при збереженій свідомості → дійте негайно. Станьте зліва від пацієнта (якщо ви лівша, то справа) та трохи ззаду →рис. 23.3-2. Покладіть ліву руку на його грудну клітку спереду, а правою сильно нахиліть вперед. Наносіть лівою долонею енергійні удари в міжлопаткову ділянку та перевіряйте, чи фрагмент (стороннє тіло) з'явилися в ротовій порожнині; якщо ні, повторіть макс. 5 разів. Якщо далі безрезультатно → станьте позаду, охопіть пацієнта руками під пахви, розмістіть свою ліву руку, стиснуту в кулак, дещо нижче мечоподібного відростка, охопіть її правою рукою та дуже енергійно тягніть руки на себе та вверх, так щоб натисканням на діафрагму спричинити підвищення тиску в грудній клітці →рис. 23.3-3. Якщо удавлення настало у жінки на пізній стадії вагітності або людина зі значним ожирінням → покладіть руки на нижню частину грудини, як при проведенні реанімації. У разі потреби повторіть макс. 5 разів, далі виконуйте поперемінно з ударами в міжлопаткову ділянку спини по 5 разів.

Рисунок 2. Нанесення ударів у міжлопаткову ділянку

Рисунок 3. Натискання в ділянці епігастрію ― прийом Геймліха

3. Непритомний пацієнт → викличте швидку допомогу, вкладіть пацієнта на спину, регулярно натискайте на середню частину грудини на глибину 4–5 см з частотою 100–120/хв. Після 30 натискань на грудину відхиліть голову пацієнта назад та перевірте, чи фрагмент їжі (стороннє тіло) знаходиться в ротовій порожнині або горлі. Якщо так, спробуйте вигорнути його пальцем назовні, слідкуючи за тим, щоб не проштовхнути його глибше. Не бійтесь укусу — у глибоко непритомного пацієнта м’язи розслаблені, і він не може вкусити. Продовжуйте натискати на грудну клітку та спроби видалити стороннє тіло. Альтернативу може становити вкладання пацієнта у бічній стабільній позиції →рис. 2.1-6 та натискання на його бік зверху.

4. Дитина <1 року життя → покладіть її на своєму передпліччі голівкою вниз, тримаючи вказівним та великим пальцями за щелепу (не за шию! →рис. 23.3-4); зап’ястям другої руки наносіть удари в ділянку лопаток та перевіряйте, чи стороннє тіло не вийшло. Якщо 5 ударів не принесли результату, вкладіть дитину на спину та двома пальцями енергійно натискайте на середину грудини →рис. 23.3-5 з частотою 100–120/хв на глибину ≈1/3 передньо-заднього розміру грудної клітки, зробіть до 5 натискань, перевірте, чи вийшло стороннє тіло; повторіть кроки при відсутності ефекту.

Рисунок 4. Нанесення ударів у міжлопаткову ділянку в немовляти

Рисунок 5. Натискання на грудину у немовляти

5. Старша дитина → сядьте та покладіть дитину на своїх колінах з похиленою вниз головою. У цій позиції макс. 5 разів наносіть удари в міжлопаткову ділянку. При відсутності ефекту повторіть до 5 натискань на епігастрій, як у дорослої особи. Повторюйте ці прийоми поперемінно по 5 разів до евакуації стороннього тіла або втрати свідомості потерпілим. Якщо відбулась втрата свідомості → починайте серцево-легеневу реанімацію. Альтернативою може бути натискання на грудну клітку з боків, у дитини вкладеної на ваших колінах →рис. 23.3-6.

Рисунок 6. Двостороннє натискання на грудну клітку дитини

Алгоритм дій в кареті швидкої допомоги

1. У випадку обструкції, яка перешкаджає ефективному диханню, коли пацієнт залишаеться без свідомості та при відсутності наслідків дій, описаних вище, можна спробувати видалити стороннє тіло у прямій ларингоскопії з щипцями Magilla. Таким чином, можна видалити тільки ті сторонні тіла, які знаходяться вище голосових зв'язок.

2. Якщо в ларингоскопії стороннє тіло невидиме, можна враховувати:

1) спробу переміщення стороннього тіла з подальшим стисненням грудної клітки при одночасному контролі при прямої ларингоскопії;

2) спробу хірургічного установлення прохідності дихальних шляхів;

3) спробу натиснути інтубаційну трубку стороннього тіла у правий основний бронх (у цьому випадку, якщо маневр буде ефективним, можлива вентилація лівої легені).

Немає даних з клінічних досліджень, що підтверджують ефективність будь-якого з перерахованих вище методів, але в ситуації зупинки кровообігу, викликаної стороннім тілом у дихальних шляхах, і нездатності вентилювання ризик погіршення стану пацієнта через такі заходи є малим.

Алгоритм дій в лікарні

Алгоритм дії, як в машині швидкої допомоги. Крім того, можна використовувати бронхоскоп. Ателектаз (підтверджений в РГ), спричинений стороннім тілом, є показом для виконання негайної бронхоскопії.