Транскутанна конікотомія (крікотиреотомія)

Використовується для отримання негайного доступу до дихальних шляхів через персне-щитоподібну зв’язку.

Показання

Неможливість забезпечення прохідності дихальних шляхів за допомогою інших методів, зокрема шляхом ендотрахеальної інтубації (напр., набряк гортані, стороннє тіло, травма лицевої частини черепа).

Протипоказання

Можливість проведення ендотрахеальної інтубації, неможливість визначення розташування персне-щитоподібної зв’язки.

Ускладнення

Кровотеча, підшкірна емфізема, пневмомедіастинум, пневмоторакс, пневмоперикард, пошкодження стінки стравоходу, інфекція (медіастиніт).

Забезпечення

Внутрішньовенна канюля 14–18 G або набір для конікотомії, шприц 5 мл, перехідник для інтубаційної трубки, мішок Амбу або інший пристрій для механічної вентиляції з позитивним тиском; для хірургічної конікотомії додатково скальпель, затискач-москіт (pens), трубка для конікотомії.

Підготовка пацієнта

Положення на спині, з валиком під спиною та шиєю, щоб голова була розігнутою, а шия випрямленою; голова і шия повинні знаходитись точно в серединній лінії тіла.

Місце операції

Персне-щитоподібна зв’язка між нижнім краєм щитоподібного хряща і верхнім краєм перснеподібного хряща гортані по серединній лінії тіла.

Техніка

1. Конікотомія голкою: визначте анатомічні орієнтири. Голка, з’єднана зі шприцом, заповненим невеликою кількістю 0,9 % NaCl, введіть безпосередньо по серединній лінії тіла, підтягуючи поршень шприца; іншою рукою зафіксуйте гортань. Поява у шприці пухирців повітря свідчить про те, що кінець голки знаходиться в гортані. Після отримання повітря скеруйте канюлю у каудальному напрямку і зсуньте її з голки (саму голку не вводьте глибше), пізніше видаліть голку, канюлю з'єднайте із перехідником та мішком Амбу, розпочніть вентиляцію.

2. Конікотомія голкою для допомоги при важкій інтубації: після введення канюлі в гортань скеруйте її у краніальному напрямку, введіть гнучкий металевий провідник (напр. із набору для катетеризації центральних вен) через гортань і горло у ротову порожнину, а пізніше назовні (при складнощах можна використати щипці Магілла [Magilla]), проведіть провідник через інтубаційну трубку, введіть інтубаційну трубку у гортань, видаліть провідник, введіть трубку в трахею на відповідну глибину.

3. Хірургічна конікотомія: визначіть анатомічні орієнтири, зробіть поперечний розріз шкіри довжиною 5–10 мм, відпрепаруйте тканини, пересічіть персне-щитоподібну зв’язку, введіть трубку.