Спірометрична проба з бронхолітиком

Спірометрія після інгаляції бронхолітика (проба з бронхолітиком) дозволяє оцінити оборотність обструкції.

Хід дослідження

Спочатку проводять базисну спірометрію, потім повторюють дослідження через 10–15 хв після інгаляції 400 мкг сальбутамолу або фенотеролу (4 вдихи з аерозольного інгалятора, бажано із застосуванням спейсера). У випадках, коли потрібно уникати надмірної стимуляції адренергічних рецепторів (напр., гіпертиреоз, тахіаритмія, значна артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця), дозу можна зменшити вдвічі або застосувати іпратропія бромід у дозі 80 мкг (4 вдихи по 20 мкг) і подовжити до 30 хв час до наступного дослідження.

Протипокази

Ті ж самі, що і до базисної спірометрії. Потрібно бути обережним (потрібно відмінити дослідження, зменшить дозу β2-адреноміметика наполовину або зробити дослідження після введення антихолінергічнoгo препаратy короткої дії) у пацієнтів з тиреотоксикозом, неконтрольованoю серцевою недостатністю, неконтрольованою гіпертонією або клінічно істотною тахіаритмією.

Підготовка пацієнта

Така сама, як і у випадку базисної спірометрії, додатково (якщо це можливо) перед обстеженням припиняють використовувати нижчевказані ЛЗ:

1) β2-адреноміметики — короткої дії (фенотерол, сальбутамол) за 8 год, тривалої дії (формотерол i сальметерол) на 24 год до обстеження (iндaкатepoл, вілантерол на 48 год);

2) антихолінергічні ЛЗ — короткої дії (іпратропій) на 6 год, тривалої дії (тіотропій та умеклідиній на 3–7 днів, глікопіроній — на 2–3 дні, аклідиній — на 1–2 дні);

3) препарати теофіліну — короткої дії за 12 год, подовженої дії за 24 год; тривалої дії за 48 год;

4) антилейкотрієнові препарати (монтелукаст) за 24 год.

Інтерпретація отриманих результатів

Покращення після застосування препарату вважається істотним, якщо показник ОФВ1 або ФЖЄЛ збільшиться на ≥200 мл та на ≥12 % належного значення (або початкового значення — що призводить до надто частої діагностики суттєвого покращення у хворих з низькою ОФВ1). У світлі актуальних рекомендацій щодо тактики при астмі (GINA) та ХОЗЛ (GOLD) результат бронходилятаційної проби в аспекті істотності покращення не має прогностичної цінності, як щодо довготермінової відповіді на протизапальну та бронходилятаційну терапію, так і щодо динаміки цих хвороб. Єдиним практично істотним результатом проби є нормалізація ОФВ1/ФЖЄЛ після застосування препарату (незалежно від ступеню нормалізації ОФВ1 чи ФЖЄЛ), що виключає діагноз ХОЗЛ. Збереження обструкції після застосування препарату зустрічається однаково часто як при ХОЗЛ, так і при астмі. Результат бронходиляційної проби у пацієнта може змінюватися з часом. У певної частки здорових осіб спостерігається істотне поліпшення результату після інгаляції препарату.