Набряки

лат. oedema

англ. edema

Набряк — це накопичення рідини у позаклітинному та позасудинному просторі тканин та органів. Набряк зазвичай є наслідком одного з 4-х механізмів:

1) підвищення гідростатичного тиску в венозній частині капілярів (напр., при застійній серцевій недостатності, недостатності венозних клапанів)

2) зниження онкотичного тиску плазми (напр., через гіпоальбумінемію при гіпотрофії, ураженні печінки, нефротичному синдромі)

3) порушення відтоку лімфи (наприклад, при значному збільшенні лімфатичних вузлів, після видалення лімфатичних вузлів, після променевої терапії, при філяріозі)

4) підвищеної проникності капілярних стінок (напр., під час запальних процесів [запальний набряк]).

Часто співіснують ≥2 механізми.

Набряки можна поділити на місцеві і генералізовані (табл. I.B.1-4).

Великі генералізовані набряки (анасарка) виявляють у пацієнтів із запущеною формою серцевої недостатності, нефротичним синдромом або цирозом печінки.

Серцеві набряки в більшості випадків є симптомом серцевої недостатності, найчастіше хронічної з дисфункцією правого шлуночка. Механізм виникнення периферичних набряків серцевого ґенезу полягає у зменшенні ударного об’єму через систолічну або (рідше) діастолічну серцеву недостатність, що призводить до застою у венозній системі і, як наслідок, до підвищення гідростатичного тиску в венозних відділах капілярного русла та лімфатичних судинах. Активація компенсаторних механізмів (ренін-ангіотензин-альдостеронова система) внаслідок порушення ниркового кровоплину, при неможливості збільшення серцевого викиду, призводить до затримки натрію та гіпергідратації, що посилює набряки. Інші серцеві причини набряків, які не супроводжуються ортопное, це дефекти тристулкового клапана та констриктивний перикардит, які зумовлюють погіршене наповнення правих відділів серця.

Набряки серцевого походження розташовані в найнижчих частинах тіла (у ходячих пацієнтів – симетрично на нижніх кінцівках, у лежачих – у ділянці крижової кістки). Видимому набряку нижніх кінцівок передує збільшення маси тіла, як правило, на 3–5 кг. Венозна недостатність або гіпоальбумінемія посилюють набряки, пов’язані з серцевою недостатністю. Типові набряки серцевого походження мають пастозний характер; натискання пальцем викликає появу повільно зникаючого заглиблення (рис. I.B.1-1).