Масаж каротидного синусу

Під час обстеження оцінюється ефективність рефлексу каротидного синусу. Його рефлекторна дуга складається з аферентної гілки, яка починається в механорецепторах сонної артерії і закінчується в ядрі блукаючого нерву і судиноруховому центрі, та з еферентної гілки, що утворилася з блукаючого нерву (проводить імпульси до синусового і атріовентрикулярного вузла), а також з симпатичних волокон, які іннервують серце і кровоносні судини.

Опис ДОСЛІДженнявгору

Рекомендовано проводити обстеження в лежачому і сидячому положенні, найкраще з використанням ліжка для тілт-тестів. Обов’язково слід проводити постійний моніторинг ЕКГ і артеріального тиску, зазвичай неінвазивним методом, оскільки швидку вазодепресивну відповідь важко зареєструвати за допомогою тих приладів, які не призначені для постійного вимірювання тиску. Якщо немає можливості безперервного вимірювання артеріального тиску, потрібно міряти його традиційним способом перед , під час і після масажу сонної артерії, а також при синкопальних та пресинкопальних станах. Після виконання базових вимірювань сильно натискаємо масажними рухами на праву сонну артерію протягом 5–10 секунд біля переднього краю грудинно-ключично-соскоподібного м’язу на рівні гортані. Після 1–2-хвилинної перерви виконуємо масаж з протилежного боку, якщо перед тим не спостерігалось неправильної реакції. Якщо з’явилась асистолія, масаж зазвичай повторюють після введення в/в атропіну (1 мг або 0,02 мг/кг), щоб оцінити вазодепресивну складову, яку маскує асистолія.

ПоказАННЯвгору

 Обстеження проводять у осіб віком >40-ка років, у яких не вдалося встановити причину синкопальних станів після проведення попередньої оцінки.

ПротипоказАННЯвгору

Транзиторні ішемічні атаки або перенесений протягом останніх 3-х місяців інсульт, а також наявність під час аускультації шуму над сонною артерією (за винятком тих ситуацій, коли виключено суттєве звуження сонних артерій) або при виконанні УЗД наявність в ній артеросклеротичних бляшок.

Ускладненнявгору

У <0,5 % досліджуваних з’являються неврологічні ускладнення — транзиторна ішемічна атака або інсульт.

Результативгору

Результат дослідження вважається позитивним у випадку синкопального стану під час або безпосередньо після масажу. В цей час з’являється одна з нижче перерахованих реакцій:

1) кардіодепресивна — асистолія ≥3 с (особливо >6 с — показання для встановлення кардіостимулятора)

2) вазодепресивна — падіння систолічного артеріального тиску на ≥50 мм рт.ст. в порівнянні з вихідним показником.

Виконання масажу протягом <5 с виключно в лежачому положенні сприяє хибнонегативному результату у 50 % хворих.