Четвертий тон (ІV тон, пресистолічний, передсердний)

Механізм виникнення: виникає в пізній фазі діастоли шлуночків під час скорочення передсердь; здебільшого викликаний порушеною податливістю шлуночків.

Характеристика: низькочастотний тон; найкраще вислуховується за допомогою воронки стетоскопа. За іншими властивостями подібний до ІІІ тону.  Наявність цього тону спричиняє пресистолічний ритм галопу (передсердний).

ІV тон важче почути, ніж ІІІ тон. У вертикальному положенні послаблюється, на відміну від роздвоєння І тону, який може посилитися.

Коли ІІІ та ІV тони з'являються одночасно,  ритм називається чотиричленним  галопом. Якщо ж при цьому додатково виникає прискорення серцевого ритму, обидва тони зливаються в один ритм, який називається сумаційним ритмом галопу.

Причини: ІV тон може виявлятися у здорових дітей та підлітків, особливо у молодих спортсменів. У дорослих свідчить про наявність захворювання серця, схоже як і ІІІ тон. ІV тон найчастіше зустрічається при тяжкій артеріальній гіпертензії, стенозі аортального клапана, ішемічній хворобі серця, гіпертрофічній кардіоміопатії (лівошлуночковий ІV тон) та при гіпертрофії правого шлуночка, легеневій гіпертензії, стенозі клапана легеневої артерії (правошлуночковий ІV тон).