Діастолічні шуми

Діастолічні шуми ніколи не бувають фізіологічними. Зазвичай вони пов’язані з вродженими або набутими вадами серця.

1. Шуми початку діастоли (протодіастолічні)

Механізм виникнення: розпочинаються разом з II тоном серця або одразу після нього; виникають внаслідок регургітації крові через аортальний клапан або клапан легеневої артерії, коли тиск у шлуночку падає нижче тиску в аорті або в легеневій артерії.

Причини:

1) недостатність аортального клапана – високочастотний шум, дмухаючий, типу decrescendo; найкраще вислуховується в точці клапана аорти і точці Боткіна-Ерба; посилюється в сидячому положенні з нахилом вперед, а також під час видиху

2) недостатність клапана легеневої артерії.

2. Шуми в середині діастоли (мезодіастолічні, „шуми потоку”)

Механізм виникнення: низькочастотні шуми, виникають в період швидкого наповнення шлуночків, тобто після відкриття передсердно-шлуночкових клапанів, через диспропорцію між площею гирла та об’ємом крові, що протікає крізь нього.

Причини:

1) стеноз мітрального клапана – низькочастотний шум, тихий, за звучанням нагадує гуркіт (діастолічний гуркіт), накраще вислуховується за допомогою воронки стетоскопу над верхівкою серця, в положенні на лівому боці або після фізичного навантаження та під час видиху; зазвичай супроводжується „ляскаючим” I тоном та клацанням відкриття мітрального клапана (відсутній при масивній кальцифікації клапана); ступінь звуження клапана не впливає на гучність шуму, але ступінь звуження є прямо пропорційним до тривалості шуму

2) стеноз тристулкового клапана – шум схожий до шуму при стенозі мітрального клапана; найкраще вислуховується в IV i V міжребер’ї по лівому краю грудини; іноді з кінцеводіастолічним посиленням; для диференційної діагностики важливим є  симптом Ріверо–Корвальо, що полягає у зменшенні гучності цього шуму на висоті вдиху (шум стенозу мітрального клапана не змінюється або навіть стає тихішим)

3)  посилений кровоплин через мітральний або тристулковий клапан при його запущеній недостатності, дефекті міжшлуночкової перегородки або при відкритій артеріальній протоці

4) недостатність клапана легеневої артерії без легеневої гіпертензії – шум тихий, низько- або середньочастотний, виникає з запізненням (мала різниця тисків між правим шлуночком та легеневим стовбуром); коли недостатність супроводжується легеневою гіпертензією, виникає гучніший шум, який може тривати цілу діастолу (шум Грехема-Стілла)

5) відносний стеноз мітрального клапана (шум Остіна-Флінта) при довготривалій аортальній недостатності – шум тихий, виникає внаслідок регургітації крові з аорти і її удару по передній стулці мітрального клапана

6) міксома лівого або правого передсердь.

3. Шуми, що передують систолі (пресистолічні)

Механізм виникнення: виникають після скорочення передсердь, в кінцевий період наповнення шлуночків, безпосередньо перед І тоном.