Протромбіновий час

Протромбіновий час (ПЧ) є показником активності залежних від вітаміну К плазмових факторів VII, X і II (їх називають протромбіновим комплексом), а також фактора V і фібриногену. Це дослідження служить для оцінки ефективності т. зв. зовнішнього шляху активації системи згортання.

Матеріал

Примітки щодо забору крові, зберігання матеріалу та корекції результату відносно гематокриту — розд. VI.C.5.1.

Методи визначення

Найбільш поширений коагулометричний метод (за Квіком) полягає у вимірюванні часу згортання зразка цитратної бідної тромбоцитами плазми після додавання до нього тромбопластину (який містить тканинний фактор) та іонів кальцію. Тромбопластин активує фактор VII, який активує фактор X, що в свою чергу перетворює протромбін у тромбін. Визначення виконують за допомогою автоматичних або напівавтоматичних аналізаторів, які реєструють утворення у зразку фібринового згустку під впливом тромбіну. Час одного визначення становить кілька хвилин.

Методи із застосуванням хромогенних субстратів полягають в розщепленні під впливом утворюваного тромбіну речовини, що має до нього більшу спорідненість, ніж фібриноген, внаслідок чого утворюється кольоровий продукт. Швидкість його утворення, що відображає кількість утвореного тромбіну, вимірюється спектрофотометрично автоматичним аналізатором.

Доступні також мініатюрні аналізатори із тест-смужками для визначень ПЧ у краплі капілярної або венозної крові. Вони використовуються пацієнтами для самоконтролю ПЧ та для проведення визначень у лікарських кабінетах.

Референтні значення

Результат вимірювання ПЧ можна виражати:

1) в секундах — 12–16 с (залежно від активності тромбопластину)

2) як відсоток від нормального значення, розрахований за допомогою калібрувальних кривих, які отримують шляхом визначення в серії розведень звичайної плазми або калібрувальної плазми — 70–130 %

3) як міжнародне нормалізоване відношення (МНВ), що використовують для моніторингу лікування антагоністами вітаміну К (АВК).

Протромбіновий індекс (ПТІ) — це співвідношення протромбінового часу досліджуваної плазми до часу контрольної (нормальної) плазми:

ПТІ = ПЧ досліджуваний /ПЧ контрольний

МНВ — це протромбіновий індекс, піднесений до степеня МІЧ (міжнародний індекс чутливості тромбопластину), який відображає активність використаного препарату тромбопластину (найчастіше 1–2):

МНВ = (ПЧ досліджуваний /ПЧ контрольний)МІЧ

Цільові значення

У пацієнтів, які приймають АВК, цільове значення МНВ становить 2,0–3,5.

Клінічна корисність

Причини підвищених значень

Причини подовження ПЧ (підвищення МНВ) — табл. VI.C.5-1.

Причини знижених значень

Скорочення ПЧ спостерігається при гіперкоагуляційних станах, але не має діагностичного значення.

Основні застосування

1) моніторинг антикоагулянтної терапії — ПЧ є основним дослідженням для моніторингу лікування пероральними антикоагулянтами (АВК). Цільові значення МНВ можуть становити 2,0–3,5, залежно від інтенсивності антикоагулянтної терапії, рекомендованої в окремій клінічній ситуації.

2) діагностика захворювань печінки; печінка є місцем синтезу факторів згортання протромбінового комплексу; порушення цього синтезу внаслідок значного ушкодження паренхіми печінки (запалення, цироз, новоутворення) маніфестується подовженням ПЧ. ПЧ вважається другим за чутливістю, разом з АЛТ, показником захворювання печінки. При гострому вірусному гепатиті подовження ПЧ є наслідком дефіциту фактора VII, а при запущеному цирозі печінки — також дефіциту фактора V і фібриногену.

3) діагностика вроджених та набутих геморагічних діатезів (розд. VI.J)