Венографія (син. флебографія)

Опис обстеженнявгору

Венографія — це радіологічний метод обстеження венозної системи після введення контрасту.

Її також виконують як складову ангіо-КТ і ангіо-МРТ.

Існує 2 види венографії:

1) непряма венографія — контраст вводять в артерію, що кровопостачає ділянку, з якої кров поступає до системи вен, які є предметом дослідження. У пізній (венозній) фазі обстеження законтрастована кров виповнює вени, що робить можливим їх візуалізацію.

2) пряма венографія — контраст вводять у венозну систему. Залежно від техніки виконання розрізняють пряму венографію:

а) висхідну — контраст вводять у вену відповідно до напрямку потоку крові. Найчастіше виконують висхідну флебографію вен нижніх і верхніх кінцівок. Обстеження проводять у положенні лежачи. При підозрі на тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, пацієнтові, з метою зменшення набряку, рекомендують впродовж ~8 годин перед обстеженням лежати з піднесеною вгору ногою. На рівні гомілково-ступневого суглобу накладають компресійну пов'язку. Канюлю вводять у вену тильної поверхні стопи. Потім стіл з пацієнтом нахиляють вниз під кутом 30°, щоб сповільнити венозний відтік з гомілки. Після введення контрасту виконують серію знімків. Венографію верхньої кінцівки виконують шляхом введення контрасту до однієї з поверхневих вен передпліччя (іноді також пунктують діалізну фістулу).

б) низхідна — контраст вводять через катетр, розташований у вені, в напрямку, протилежному до потоку крові.

показивгору

1. Висхідна венографія (син. інфузійна венографія)

1) діагностика тромбозу глибоких вен (рис.I.B.4-26), якщо інші обстеження не дали можливості встановити діагноз — розд.I.R.1

2) оцінка вен перед довенним тромболізисом

3) оцінка недостатності клапанів перед операцією варикозно розширених поверхневих вен

4) оцінка вен перед інвазивними судинними процедурами

5) оцінка стенозу або гіпертензії в системі вен

6) оцінка венозних мальформацій

7) передопераційна оцінка інфільтрації вен або проростання у їх просвіт пухлин.

Висхідну венографію верхніх кінцівок найчастіше виконують перед утворенням діалізної фістули або при підозрі на обструкцію венозного відтоку у пацієнтів з уже створеною фістулою. Також це є простим і ефективним методом для оцінки стенозів підключичних вен після тривалої центральної венепункції.

2. Низхідна венографія

1) оцінка перед інвазивними рентгенологічними процедурами

2) візуалізація пухлинних емболів у ниркових венах (контраст вводять у нижню порожнисту вену)

3) оцінка ефективності венозних клапанів

УЗД і КТ- чи МРТ-венографія щораз частіше замінюють традиційну венографію. Її все ще виконують, якщо оцінка вен за допомогою неінвазивних методів обстеження є недостатньою або перед ендоваскулярними процедурами в системі вен. Аналогічно, як при обстеженні артерій, для оцінки вен можна використати газовий („негативний”) контраст — CO2, в основному для візуалізації вен верхніх кінцівок, печінкових і портальних вен при ендоваскулярному утворенні порто-кавальних анастомозів (TIPS).

протипоказивгору

Абсолютні протипокази до венографії відсутні.

Відносні протипокази:

1) інфікування підшкірної клітковини обстежуваної кінцівки

2) алергія на йодовмісні контрасти

3) ниркова недостатність у пацієнтів без гемодіалізу, особливо з цукровим діабетом або хронічною серцевою недостатністю

4) вагітність.