Інтракоронарна ультрасонографія

англ. intracoronary ultrasound (ICUS)

Опис обстеженнявгору

Інтракоронарна ультрасонографія (ICUS) — це інвазивне ультрасонографічне обстеження, яке візуалізує просвіт і стінку коронарних артерій, характеризується високою роздільною здатністю (0,1–0,2 мм). У судину вводять мініатюрний (діаметр 1–1,5 мм) ультрасонографічний датчик з частотою хвилі 20–50 Мгц, який візуалізує судину у вигляді перерізів по короткій осі на віддалі до 1 см від датчика. При видаленні ультрасонографічного катетера виникає секвенція перерізів судини, яка може бути представлена як тривимірна реконструкція обстежуваного сегменту судини.

Обмеженням методу є висока вартість одноразових датчиків, які використовують для ICUS. Окрім цього, обстеження подовжує час коронарографічного обстеження і збільшує експозицію на рентгенівське випромінювання.

Підготовка пацієнта

Така ж як до коронарографії.

З метою профілактики спазму судини, перед обстеженням вводять гепарин, а під час обстеження — інтракоронарно нітрогліцерин.

показивгору

1) діагностика

а) оцінка звужень при неоднозначній ангіографічній картині або труднощах кількісної оцінки (перш за все у стовбурі лівої коронарної артерії, а також в усті артерії та в розгалуженнях артерій)

б) оцінка важкості стенозу — вимірювання площі перерізу артерії

в) оцінка змін в судинах, які мають нормальний вигляд при ангіографії (коронарний синдром Х, ангіопатія трансплантованого серця)

2) планування черезшкірної коронарної інтервенції (PCI)

а) вибір величини балону

б) вибір техніки інтервенції, особливо шляхом оцінки наявного кальцинозу

в) оцінка важкості атеросклерозу у сегменті, на якому планується операція

3) оцінка результату PCI

а) виявлення ускладнень — розшарування стінки судини і тромбозу

б) оцінка розправлення стенту

протипоказивгору

1) локалізація змін у звивистих сегментах артерій

2) повна обтурація судини

3) діаметр судини менший від діаметру ультрасонографічного катетера

4) протипокази до коронарографії (розд. I.B.4.2.1)

ускладненнявгору

1) спазм коронарної артерії на судинному катетері — зазвичай минає після внутрішньокоронарного введення нітрогліцерину (найчастіше)

2) перфорація стінки артерії

3) розшарування стінки судини

4) інфаркт міокарду (дуже рідко)

результативгору

ICUS — обстеження, яке доповнює коронарографію інформацією про будову стінки певного сегмента коронарної артерії (зображення в нормі — рис. I.B.4-68A). Безпосередні виміри просвіту судини при ICUS є точнішими, ніж результати кількісної ангіографії. ICUS дозволяє:

1) оцінити величину і морфологію атеросклеротичної бляшки у стінці судини, в тому числі у незвужених сегментах на ангіографічному зображенні (добре візуалізуються розриви бляшки, розшарування стінки)

2) відрізнити багату ліпідами бляшку з низькою ехогенністю від бляшки з високою ехогенністю і високим вмістом колагену (рис. I.B.4-68B)

3) ідентифікувати та локалізувати кальцинати в атеросклеротичній бляшці (можуть бути поверхневі, глибокі, округлі або вогнищеві) зі значно вищою чутливістю, ніж рентгенографія; їх виявляють у 70–80% обстежених (за допомогою ангіографії до 40% обстежених). Кальцинати виглядають як високо ехогенні вогнища з супутньою характерною акустичною тінню (рис. I.B.4-68C).

4) оцінити, чи імплантований у артерію стент адекватно розправлений (рис. I.B.4-69).

Однак, при ICUS зображення менш достовірні, якщо обстежена судина має звивистий хід, при якому довга вісь артерії і провідника не розташовані паралельно; тоді результати вимірювання завищені, а поперечний переріз судини спотворений.

Свіжі тромби з низькою ехогенністю (подібно як кров і багата ліпідами атеросклеротична бляшка) важко виявити за допомогою ICUS.