Інвазивні функціональні обстеження коронарних артерій

Головним показом до проведення нижче перелічених обстежень є функціональна оцінка межових стенозів, виявлених при ангіографії (30–70% діаметру артерії) та оцінка коронарних артерій у пацієнтів з симптомами, в яких при коронарографії не виявлено звужень.

1. Інтракоронарна доплерографія

Оцінює швидкість потоку крові в коронарних артеріях. При обстеженні вводять тонкий провідник з п'єзоелектричним трансформатором у коронарну артерію поза місцем звуження. Вимірювання швидкості потоку виконують до і після інтракоронарного введення аденозину чи папаверину, при максимальній дилатації коронарної артерії. Оцінюють резерв швидкості коронарного потоку (coronary flow velocity reserve — CFVR), визначений як відношення швидкості потоку в умовах максимальної дилатації коронарної артерії до звиклого потоку; це похідна загального опору потоку у досліджуваній артерії. Значення CFVR <2 вказує, що виявлена зміна суттєво погіршує потік крові в судині; СFVR <2,5 після процедури коронаропластики свідчить про недостатній ефект інтервенції. На величину CFVR також впливає стан порушеного коронарного мікрооточення, напр., внаслідок гіпертрофії міокарду або кардіоміопатій, що обмежує застосування методу.

2. Оцінка резерву фрагментованого потоку (fractional flow reserve — FFR)

Полягає на вимірюванні зниження тиску крові у коронарній артерії за звуженням (градієнт тисків) в умовах коронарної вазодилатації (найчастіше після інтракоронарного введення аденозину або папаверину). Обстеження вимагає введення у судину провідника, діаметром 0,35 мм з детектором тиску на кінці, який повинен бути розташований за звуженням коронарної артерії; необхідно також виміряти тиск в аорті та правому передсерді.

FFR обраховують за формулою:

Значення FFR <0,75 свідчить про суттєве функціональне звуження судини. Після пластики коронарної артерії з імплантацією стенту FFR повинен перевищувати 0,94, а після коронаропластики без стентування >0,90.