Мікровольтна альтернація зубців Т

Альтернація зубців Т (T-wave alternans) характеризується зміною їх форми в кожному другому серцевому циклі. Діапазон цієї варіабельності може дуже різнитися. Зрідка з’являються альтернація позитивних і негативних зубців  в одному або кількох ЕКГ-відведеннях. Дещо частіше спостерігається альтернація амплітуди, тобто поява вищих та нижчих позитивних зубців Т, або більш сплощених та глибоких негативних зубців Т. Однак переважно діапазон альтернації зубців Т є невеликим (приблизно кілька мікровольт) і є непомітною під час  візуальної інтерпретації ЕКГ. Діагностування альтернації в мікровольтовій шкалі потребує усереднення та виконання комп'ютерного аналізу сигналів ЕКГ.

опис дослідженнявгору

Дослідження мікровольтної альтернації зубців Т найчастіше виконується методом швидкого перетворення Фур’є, який дозволяє обчислити  спектральну густину потужності для кожної з оцінюваних проб в межах аналізованого фрагмента ЕКГ. Альтернація з’являється як пік в спектрі частоти 0,5 циклу/збудження. Під час дослідження необхідне прискорення серцевого ритму (фізичне навантаження, стимуляція передсердь або фармакологічна провокація), тому що мікровольтна альтернація зубців Т рідко спостерігається при частоті серцевих скорочень в спокої.

показаннявгору

Дослідження мікровольтної альтернації зубців Т можна виконувати з метою оцінки ризику стійкої шлуночкової тахікардії  і фібриляції шлуночків та раптової серцевої смерті у хворих з епізодом життєзагрожуючої шлуночкової аритмії в анамнезі, а також в осіб, у яких існує ризик появи такої аритмії. Вищенаведені показання стосуються осіб із синусовим ритмом, без блокади ніжки пучка Гіса і без порушень внутрішньошлуночкової провідності з розширенням комплексів QRS >0,12 нез'ясованого ґенезу .

результативгору

Для кількісної оцінки альтернації використовується вимірювання її амплітуди (напруги) в мкВ (alternans voltage — Valt), а також коефіцієнт альтернації k (k-score), тобто відношення потужності альтернації до стандартного відхилення шуму в референтному інтервалі частоти. Результат дослідження вважається позитивним, якщо щонайменше в одному з ортогональних відведень x, y, z  або в 2-х суміжних грудних відведеннях ЕКГ у спокої амплітуда (напруга) альтернації (Valt) складає ≥1,9 мкВ  та коефіцієнт k >3, або якщо на записі ЕКГ, тривалістю  ≥1 хв, зареєстрованому після прискорення частоти серцевого ритму до ≤110/хв (рис. I.B.5-33),  є відповідність обидвом критеріям (рис. I.B.5-33). Позитивний результат має повну діагностичну цінність, якщо кількість комплексів несинусового походження та артефактів становить <10 % всіх оцінюваних комплексів, а рівень спектрального шуму не перевищує 2,5 мкВ.

Позитивний результат дослідження вказує на підвищений ризик стійкої шлуночкової тахікардії, фібриляції шлуночків та раптової серцевої смерті у хворих після нещодавно перенесеного інфаркту міокарда, в осіб з коронарною хворобою та зменшеною фракцією викиду лівого шлуночка, зі стенокардією Принцметала, з дилатаційною або гіпертрофічною кардіоміопатією, а також в осіб з електролітними порушеннями або з вродженим синдромом подовженого інтервалу QT. Незалежно від типу популяції, що проходить дослідження, оцінка альтернації зубців Т характеризується дуже високим предиктивним значенням негативного та відносно низьким предиктивним значенням позитивного результату.