Автоматичний моніторинг артеріального тиску

Опис дослідженнявгору

AМАТ полягає у багаторазовій реєстрації тиску протягом доби за допомогою апарату, який носить пацієнт — рис. I.B.7-1 (перелік апаратів з оцінкою їх достовірності — www.dableducational.org). Пацієнт записує в щоденнику суб’єктивні відчуття, події і дії, які виконував під час дослідження, години початку і закінчення нічного відпочинку, а також якість сну (частота прокидань, тривалість сну). Переважно вимірювання виконують кожні 15–20 хв протягом дня і кожні 30 хв уночі (вимірювання повинні виконуватися не рідше, ніж кожні 30 хвилин). Добу поділяють довільно — найчастіше приймають період з 7.00–23.00 за день, а 23.00–7.00 за ніч, або відповідно до годин сну і активності, які вказав пацієнт (цей підхід має більше прихильників), Під час реєстрації пацієнт повинен виконувати звичайну щоденну активність, уникаючи, однак, більших фізичних навантажень. Манжета апарата повинна бути правильно підібрана для окружності плеча; пацієнту слід порадити випростати верхню кінцівку в ліктьовому суглобі і тримати її нерухомо під час кожного вимірювання. Сигнал від датчика або манжети аналізується мікропроцесором реєстратора і зберігається в електронній пам'яті. Результати, які включають середні та максимальні значення артеріального тиску протягом доби та в її окремі періоди разом зі стандартними відхиленнями (з можливістю графічного зображення — рис. I.B.7-2), отримують після зчитування даних з реєстратора в комп’ютері.

Показаннявгору

 В порівнянні з клінічними вимірюваннями, AМАТ:

1) точніше відображає реальний артеріальний тиск та виявляє його добовий профіль під час щоденної активності пацієнта

2) може виявити зміни в профілі артеріального тиску, що є істотними для клінічного ведення, наприклад, артеріальна гіпертензія білого халата (рис. I.B.7-3), гіпотензивні епізоди (рис. I.B.7-4) або відсутність зниження артеріального тиску вночі (рис. I.B.7-5)

3) дає змогу точніше оцінити ефективність гіпотензивного лікування.

 Показання до AМАТ — табл. I.B.7-2.

результативгору

Граничні показники для діагностування артеріальної гіпертензії при цілодобовій реєстрації артеріального тиску — табл. I.B.7-1. Якщо вдалими були <70 % вимірювань, виконаних апаратом протягом доби, потрібно повторити дослідження. Правила інтерпретації графічного результату 24-годинної реєстрації артеріального тиску — рис. I.В.7-2.

Результати AМАТ і результати самостійних вимірювань досить добре узгоджуються між собою.

Значення артеріального тиску при AМАТ є чутливішим предикторним показником серцево-судинних подій, ніж значення артеріального тиску при клінічних вимірюваннях. При AМАТ показники артеріального тиску вночі є надійнішим предикторним показником, ніж значення денного артеріального тиску при AМАТ; важливим предикторним показником є також відсутність зниження артеріального тиску вночі (визначається як зниження артеріального тиску вночі на <10 % порівняно з денними показниками).

Клінічне значення іншої інформації, отриманої при автоматичному моніторингу артеріального тиску, зокрема ранкового підвищення артеріального тиску (рис. I.В.7-6) та стандартного відхилення середнього значення (міра варіабельності артеріального тиску) ще не повністю з’ясована.

Виконання цілодобової реєстрації артеріального тиску та/або вимірювання в домашніх умовах дозволяє виділити такі клінічні ситуації:

1) пацієнти, яких не лікували гіпотензивними засобами

а) артеріальна гіпертензія білого халата — виявлення підвищених показників артеріального тиску при клінічних вимірюваннях і нормальних значень поза кабінетом лікаря

б) маскована гіпертензія (ізольована амбулаторна гіпертензія) — виявлення нормальних показників артеріального тиску при клінічних вимірюваннях та підвищених показників поза кабінетом лікаря

2) пацієнти, яких лікували гіпотензивними засобами

а) маскована неконтрольована артеріальна гіпертензія — добрий контроль артеріального тиску при клінічних вимірюваннях і незадовільний — при вимірюваннях поза кабінетом лікаря

б) неконтрольована артеріальна гіпертензія білого халата — незадовільний контроль артеріального тиску при клінічних вимірюваннях і добрий поза кабінетом лікаря.