Кісточково-плечовий індекс (КПІ)

англ. ankle-brachial index (ABI)

Кісточково-плечовий індекс (син. індекс кісточка-плече) — це співвідношення систолічного тиску, виміряного за допомогою датчика постійно-хвильового доплера на стопі, та систолічного тиску, виміряного на плечі.

Опис дослідженнявгору

Вимірювання виконуються у пацієнта в лежачому положенні за допомогою простого доплерівського датчика потоку, т. зв. «сліпого» постійно-хвильового доплера (див. нижче). На кінцівку вище кісточок надягається манжета сфігмоманометра. За допомогою доплерівського датчика знаходять кровотік в артерії, розміщеній дистальніше від місця накладання манжети — на задній великогомілковій артерії або тильній артерії стопи (рис. I.B.9-1). Манжету надувають до тиску, що спричиняє зупинку кровотоку в периферичній артерії, а потім повільно випускають повітря з манжети. Повернення кровотоку в периферичній артерії свідчить про вирівняння тиску в манжеті з тиском в артерії на рівні манжети сфігмоманометра; цей тиск відповідає систолічному тиску на цьому рівні. Потім вимірюється систолічний тиск на плечовій артерії обох верхніх кінцівок.

Стандартно для розрахунку КПІ для даної кінцівки береться вищий з виміряних тисків на тильній стороні стопи або ззаду медіальної кісточки та вищий з виміряних тисків на верхніх кінцівках.

Простішим, але менш точним методом, є вимірювання тиску, при якому пальпаторно відчувають пульс на тильній артерії стопи або задній великогомілковій артерії. Для проведення такого дослідження обов’язковою є наявність пульсу на кінцівці та відповідна податливість стінки судини.

показаннявгору

1) клінічна підозра на ішемію нижніх кінцівок:

а) типова переміжна кульгавість або інші суб’єктивні симптоми, що свідчать про хронічну ішемію нижніх кінцівок (ХІНК)

б) відсутність пульсу на артеріях нижніх кінцівок і/або судинний шум

в) виразка кінцівки, що не гоїться

2) підвищений ризик розвитку ХІНК через наявність:

а) атеросклерозу в інших судинних басейнах — коронарна хвороба, перенесений інсульт або транзиторна ішемічна атака, інше захворювання периферичних артерій

б) інших захворювань — аневризма черевної аорти, хронічна хвороба нирок, серцева недостатність

в) факторів ризику ХІНК у безсимптомних осіб

– вік >65 років

– вік <65 років з супутнім високим серцево-судинним ризиком (тобто, значно виражений один фактор ризику; пацієнт із цукровим діабетом [за винятком молодих пацієнтів із цукровим діабетом 1-го типу без інших факторів ризику розвитку атеросклерозу]; SCORE ≥5 % i <10 %)

– вік >50 років та ХІНК у сімейному анамнезі

3) моніторинг результатів лікування, особливо хірургічного та черезшкірних ендоваскулярних втручань, та прогресування захворювання

протипоказаннявгору

Не слід проводити вимірювання у випадку дифузного виразкування в місці надягання манжети.

результативгору

В нормі систолічний артеріальний тиск на рівні кісточки дорівнює або є вищим ніж тиск, виміряний на плечовій артерії, тому нормальне значення КПІ складає 1,0–1,4 (межові значення 0,9–1,0). КПІ <0,9 вказує на наявність стенозів (при критичній ішемії, зазвичай, становить <0,5). КПІ >1,4 свідчить про патологічну жорсткість судин, напр. у пацієнтів із цукровим діабетом, хронічною хворобою нирок (див. нижче); частіше зустрічається у людей похилого віку.

З метою діагностування ХІНК КПІ оцінюється для кожної кінцівки окремо, тоді як для оцінки серцево-судинного ризику береться нижче значення цього показника (врахування КПІ поліпшує точність оцінки цього ризику).

КПІ буває корисним при диференційній діагностиці болю в нижніх кінцівках під час фізичного навантаження, який не пов’язаний з порушенням артеріального кровопостачання. У таких пацієнтів значення КПІ є нормальним, або можливо зниженим, непропорційно скаргам, які повідомляє пацієнт. Визначення КПІ також дозволяє виявити менш запущені атеросклеротичні ураження в іншій кінцівці без клінічних симптомів ішемії (включаючи переміжну кульгавість). За клінічно значущу різницю між окремими вимірюваннями КПІ приймається різниця на ≥0,15 або >0,1, якщо вона супроводжується посиленням клінічних симптомів. Порівняння КПІ у спокої з КПІ після фізичного навантаження, що викликало біль нижньої кінцівки, надає додаткову вагому інформацію.

Фактори, що обмежують оцінку кровопостачання кінцівок на основі КПІ:

1) Припущення, що тиск, який призводить до оклюзії артерії через компресію ззовні, дорівнює тиску всередині артерії. У випадку кальцинатів стінки артерій (напр. при цукровому діабеті) вони не піддаються компресії, тому результат вимірювання систолічного тиску доплерівським методом є завищеним. Частковим вирішенням цієї проблеми є заміна вимірювання тиску на рівні кісточок вимірюванням пальце-плечового індексу (ППІ). Принцип вимірювання ППІ є ідентичним, як при КПІ, але замість вимірювання систолічного тиску на тильній артерії стопи або задній великогомілковій артерії, виконується вимірювання систолічного тиску на великому пальці ноги після затиснення вузької (шириною 2,5 см) манжети на проксимальному сегменті великого пальця ноги, а також за допомогою доплерівського або плетизмографічного датчика, розміщеного дистально на подушечці великого пальця ноги (рис. I.B.9-2). Тиск, виміряний на великому пальці ноги, в нормі є нижчим на ≈10 мм рт. ст. від тиску на рівні кісточок. У нормі ППІ становить >0,7; нижчі значення вказують на можливу ішемію нижньої кінцівки.

2) Припущення, що тиск на плечовій артерії дорівнює системному тиску. У випадку стенозу артерій, що кровопостачають верхні кінцівки, тиск на плечі є нижчим від системного. Оскільки двосторонній стеноз артерій, які кровопостачають верхні кінцівки, зустрічається дуже рідко, завжди потрібно виміряти тиск на обох верхніх кінцівках, а для розрахунку КПІ вибрати вищий тиск.

3) Вимірюється градієнт тиску у спокої між системним тиском та тиском в артерії на периферії ішемізованої кінцівки, який під час фізичного навантаження зростає. Таким чином тредміл-тест, поєднаний з визначенням КПІ перед фізичним навантаженням та на висоті фізичного навантаження, має більшу цінність, ніж вимірювання у спокої, і є найкращим методом оцінки кровопостачання кінцівок.