Флебологічні проби

Флебологічні проби використовуються для попередньої, приблизної оцінки прохідності глибоких вен, а також спроможності перфоративних вен та клапанів поверхневих вен. Якщо варикозно розширені вени погано візуалізуються, то інтерпретувати проби тяжко.

1. Перкусійна проба Шварца

Див. рис. I.B.9-4. Пробу використовують для оцінки рефлюксу в поверхневих венах. Пальці однієї руки прикладаються на рівні гирла великої або малої підшкірної вени, а подушечками пальців іншої руки перкутується дистальний сегмент вени. Якщо є недостатність клапанів між цими двома ділянками, то пальцями, прикладеними над гирлом великої підшкірної вени, відчувається поштовх, викликаний перкусією дистального сегмента вени у пацієнта в положенні стоячи. Потім пробу можна провести у зворотній послідовності – під час перкусії ділянки цибулини великої підшкірної вени над її периферичним сегментом у нормі може відчуватися незначний поштовх, натомість наявність вираженої хвилі ретроградного кровотоку вказує на недостатність клапанів.

2. Проба Тренделенбурга

Див. рис. I.B.9-5. Служить для оцінки спроможності глибоких вен. Пацієнту в лежачому положенні рекомендується підняти кінцівку, що призводить до спорожнення варикозно розширених вен від крові, після чого накладається джгут на ⅓ верхньої частини стегна з метою оклюзії гирла великої підшкірної вени. Після чого пацієнт встає і спостерігається заповнення варикозно розширених вен. Їх швидке наповнення вказує на недостатність перфоративних вен. Якщо наповнення відбувається через 20-35 с або пізніше, то перфоративні вени спроможні.

Під час другого етапу проби пацієнт знову лягає на спину і піднімає кінцівку. Після спорожнення варикозно розширених вен знову накладається джгут. Після чого пацієнт встає і джгут знімають. Швидка поява варикозно розширених вен в ділянці великої підшкірної вени після зняття джгута вказує на недостатність клапанів у ділянці гирла великої підшкірної вени та стовбурі цієї вени.

3. Обернена проба Тренделенбурга

Дозволяє оцінити глибокі вени. Пацієнт стоїть доти, доки не наповняться поверхневі вени. Після чого накладається джгут на середину стегна, щоб заблокувати відплив крові з наповнених вен. Після вкладання пацієнта на спину з кінцівкою, піднятою під кутом ≈40°, ефективний відплив крові з наповнених вен вказує на прохідність глибоких вен.

4. Проба Пертеса

Див. рис. I.B.9-6. Служить для оцінки прохідності глибоких вен та спроможності перфоративних вен. У пацієнта, що стоїть, накладають джгут на проксимальну частину стегна, чим припиняють кровотік у поверхневій системі. Після чого пацієнт декілька разів енергійно встає навшпиньки. Спорожнення варикозно розширених вен вказує на прохідність глибоких вен та спроможність перфоративних вен.

5. Проба Пратта

Див. рис. I.B.9-7. Дозволяє встановити локалізацію неспроможних перфоративних вен. Пацієнт в лежачому положенні піднімає кінцівку, що призводить до спорожнення варикозно розширених вен. Після чого всю кінцівку обмотують еластичним бинтом. На стегні (у найвищому з можливих положень) накладається джгут, щоб перетиснути гирло великої підшкірної вени і запобігти можливому ретроградному кровотоку до великої підшкірної вени через неспроможні клапани в її гирлі. Після чого пацієнт встає і бинт повільно розмотують. Спостерігаючи за місцем наповнення варикозно розширених вен, можна зробити висновок про наявність в цьому місці неспроможної перфоративної вени. Розмотуючи бинт, можна зверху намотувати інший, залишаючи необмотаною поверхню кінцівки шириною в долоню; це дозволить виявити нижче розміщені неспроможні перфоративні вени.

6. Триджгутова проба (Шейніса)

Дозволяє оцінити спроможність гирла великої підшкірної вени, а також перфоративних вен. На підняту кінцівку накладають 3 джгути: на проксимальну частину стегна, над колінним суглобом та нижче нього. Потім пацієнта просять опустити кінцівку.

Наповнення варикозно розширених вен над першим джгутом вказує на неспроможність гирла великої підшкірної вени. Швидке (<30–35 с) наповнення варикозно розширених вен між окремими джгутами вказує на неспроможність перфоративних вен між ними. Наповнення варикозно розширених вен нижче нижнього джгута вказує на неспроможність перфоративних вен гомілки. Послідовно знімаючи джгути, можна точно вказати місце венозної недостатності.