Пневматична плетизмографія

Пневматична плетизмографія дозволяє провести оцінку рефлюксу, порушення кровотоку у венах і функції м’язового насоса гомілки. На відміну від дуплексного дослідження, яке виявляє аномалії у конкретних венах, пневматична плетизмографія надає цілісну оцінку кінцівки. Завдяки охопленню м’язів кінцівки від кісточок до коліна повітряною манжетою цей метод дозволяє уникнути артефактів, спричинених скороченням м’язів під час фізичного навантаження, які, зазвичай, виникають під час вимірювань, виконаних за допомогою сегментарних приладів. Пневматичну плетизмографію можна використовувати як просте скринінгове дослідження, так і для повного гемодинамічного аналізу вен. Дозволяє виключити венозне підґрунтя набряку та виразкування нижніх кінцівок, якщо вони викликані захворюванням артерій, лімфатичних судин, захворюванням серця або суглобів, а на кінцівках із поширеними варикозно розширеними венами — встановити, чи варикозно розширені вени є судинами колатерального кровообігу, що забезпечують відтік крові з кінцівки.

Пневматичний плетизмограф складається з поліуретанової повітряної камери, що нагадує трубу, яка охоплює цілу гомілку і є з’єднана з модулем датчика тиску та підсилювача, а також реєстратором. Камера наповнюється повітрям під тиском 8 мм рт. ст. Шприц в контурі повітря, що заповнює плетизмограф, використовується для калібрування. Зміни об’єму кінцівки, пов’язані з наповненням вен кров’ю і їх спорожненням, викликають відповідні зміни тиску в камері, що перетворюються на зміни об’єму кінцівки у мілілітрах.

1. Вимірювання венозного рефлюксу

Див. рис. I.B.9-8A та рис. I.B.9-8B. Пацієнт лежить на спині із піднятою під кутом 45° та легко зігнутою у колінному суглобі нижньою кінцівкою. Після досягнення плато пацієнт встає на іншу ногу, а досліджувану кінцівку незначно згинає у колінному суглобі. Визначається функціональний венозний об’єм (англ. functional venous volume — VV) та венозний індекс наповнення (англ. venous filling index — VFI), тобто частка 90% VV та часу, який потрібен для повернення наповнення кінцівки у 90%. У нормі VFI складає <2 мл/с, тоді як при вираженому венозному рефлюксі зростає навіть до 30 мл/с. Частота виникнення набряку, виразкувань та уражень шкіри зростає враз зі значенням VFI, незалежно від того, чи рефлюкс стосується поверхневої чи глибокої системи.

2. Оцінка ударного об’єму м’язового насосу гомілки

Див. рис. I.B.9-8C. Пацієнт встає навшпиньки, рівномірно навантажуючи обидві нижні кінцівки. Зареєстроване зниження становить об’єм викачаної рідини (англ. expelled volume — EV). Фракція викиду м’язового насосу гомілки розраховується за формулою EF = (EV/VV) × 100. EF становить >60 % у кінцівках без уражень венозної системи, знаходиться в діапазоні 30–70 % у випадку первинної венозної недостатності і може знижуватися аж до 10 % у випадку змін у глибокій системі. Зниження ударного об’єму м’язового насосу пов’язують з ризиком виникнення виразкувань і дозволяє ідентифікувати пацієнтів, у яких реконструктивна операція глибокої системи повинна принести найбільшу користь.

3. Вимірювання загальної ефективності м’язового насосу гомілки

Див. рис. I.B.9-8D. Вимірюється залишковий об’єм (англ. residual volume — RV) та фракція залишкового об’єму (англ. residual volume fraction — RVF, [RVF = RV/VV × 100]) після виконання хворим 10-ти разового підняття навшпиньки. RVF в нормі складає 5–35 %. У випадку первинних варикозно розширених вен становить 20–70 %, а у випадку уражень глибокої системи досягає 100 %.

4. Оцінка венозного відтоку

У пацієнта в лежачому положенні на стегно надягають – найбільш проксимально як тільки можна – компресійні манжети, які надуваютьдо значення тиску 80 мм рт. ст. Об’єм кінцівки збільшується, аж до досягнення плато. Потім манжети швидко здувають і реєструється крива венозного відтоку (англ. venous outflow — VO). Фракція відтоку після 1 с (англ. outflow fraction at 1 s — OF1) — це відсоток загального об’єму крові, що наповнює вени, який відтікає з кінцівки протягом 1 с. Вимірювання повторюється після затиснення великої підшкірної вени на рівні колінного суглобу. Результат OF1 >38 % вважається нормальним. Значення OF1 30–38 % вказує на помірне утруднення відтоку венозної крові у проксимальному напрямку, а OF1 <28 % — на значну обтурацію вен.