Поєднана аортальна вада

визначеннявгору

Поєднання стенозу і недостатності клапана аорти

етіологіявгору

Найчастіше вада формується при ревматичній хворобі. Може також мати вроджений характер і супроводжувати двостулковий аортальний клапан або бути результатом виконаної в дитинстві балонної вальвулотомії з приводу стенозу клапана.

Клінічна картинавгору

Клінічна картина подібна, як при набутих захворюваннях клапана аорти і залежить від того, яка складова домінує.

Вислуховують діастолічний шум, типовий для аортальної недостатності і систолічний шум, типовий для аортального стенозу. Супутня недостатність посилює інтенсивність систолічного шуму.

діагностикавгору

1. ЕКГ

Ознаки гіпертрофії і перевантаження лівого шлуночка

2. РГ грудної клітки

Зазвичай візуалізує розширені лівий шлуночок і висхідну аорту.

3. Ехокардіографія з доплерівським дослідженням

Дозволяє оцінити ступінь недостатності аортального клапана і градієнт тиску на клапані. Малий лівий шлуночок вказує на наявність, щонайбільше помірної хронічної недостатності. Величина градієнту тиску не корелює зі ступенем фактичного стенозу, тому обов'язково провести кількісну оцінку площі поверхні клапана аорти. Поєднану аортальну ваду вважають важкою навіть при помірному прогресуванні як стенозу, так і недостатності.

4. Катетеризація серця

Допомагає оцінити гемодинаміку пацієнта. Однак, вимірювання градієнту тиску на клапані під час зондування часто може бути помилковим; цей показник, виміряний за допомогою доплерівського дослідження, зазвичай, є більш точним.

лікуваннявгору

Інвазивне лікування

Рішення про хірургічне лікування вади приймають індивідуально, на підставі клінічних симптомів, величини градієнту тиску на клапані аорти, площі поверхні клапана , функції і розмірів лівого шлуночка.

1. Аортальна вада з перевагою стенозу: операція показана навіть при незначних суб'єктивних симптомах.

2. Аортальна вада з перевагою недостатності: операція показана при появі або прогресуванні симптомів або при зменшенні LVEF.

3. Поєднана аортальна вада внаслідок опромінення середостіння: найчастіше показом до операції є коронарна хвороба. Під час операції коронарних артерій потрібно замінити навіть помірно змінений аортальний клапан, щоб уникнути необхідності повторної операції найближчим часом.

Фармакологічне лікування

1. Вибір медикаментів залежить від того, яка складова домінує. Потрібно пам'ятати, що застосування при недостатності аортального клапана вазодилятаторів може збільшити градієнт потоку через клапан, а ЛЗ, що сповільнюють серцевий ритм можуть збільшити об'єм регургітації.

2. Профілактика інфекційного ендокардиту — розд.I.I.1.