Поєднана мітральна вада

Визначеннявгору

Поєднання стенозу і недостатності мітрального клапана.

етіологіявгору

Зазвичай причиною є ревматична хвороба серця, рідше — дегенеративні зміни. Інші причини — розд.I.H.3 i розд.I.H.4.

Клінічна картинавгору

Клінічна картина подібна, як при інших набутих захворюваннях мітрального клапана і залежить від того, яка складова домінує.

Найчастіше домінує систолічний шум недостатності, зазвичай типовий діастолічнийт гуркіт вислуховується слабо, І тон серця, як правило, голосний.

діагностикавгору

Допоміжні дослідження

1. РГ грудної клітки

При гемодинамічно значимій ваді спостерігається дилатація лівого передсердя, обох шлуночків і ознаки застою у малому колі кровообігу (рис.I.H.7-1), рідше — ознаки легеневої гіпертензії. У випадку домінуючого стенозу величина порожнини лівого шлуночка не змінена.

2. Ехокардіографія

Виявляє морфологічні зміни клапанного апарату і геометрію лівих шлуночка і передсердя. Дослідження з доплером дозволяє оцінити площу мітрального отвору, середній градієнт тиску на клапані, ступінь недостатності і ступінь, вторинної до вади, легеневої гіпертензії (рис.I.H.7-2). Поєднану ваду вважають важкою навіть при помірному прогресуванні як стенозу, так і недостатності, якщо вона спричиняє значимі гемодинамічні наслідки і/або симптоми.

3. Катетеризація серця

Виконують спорадично — у тих випадках, коли ехокардіографічна оцінка не дозволяє однозначно визначити покази до хірургічного лікування. Коронарографію виконують у всіх пацієнтів, яким заплановано хірургічне лікування і у яких спостерігаються симптоми стенокардії, а також у пацієнтів без симптомів при високій вірогідності суттєвих змін в коронарних артеріях.

лікуваннявгору

Фармакологічне лікування

1. Лікування серцевої недостатності

2. Антитромботична профілактика: показана при фібриляції передсердь.

3. Профілактика інфекційного ендокардиту — розд.I.I.1.

Інвазивне лікування

Черезшкірна балонна пластика не може бути проведена при супутній помірній або важкій недостатності клапана. Хірургічне лікування зазвичай полягає в імплантації штучного клапана. У поодиноких випадках пацієнтам, яким відмовлено у хірургічному лікуванні, при масивному кальцинозі нативного клапанного кільця можна провести черезшкірну або черезапікальну імплантацію мітрального клапана.