Комбіновані вади серця

визначеннявгору

Комбіновані вади — це одночасне поєднання вад ≥2 клапанів венозних або артеріальних отворів (устя).

Найчастіше поєднуються:

1) мітральний стеноз і тристулкова недостатність

2) мітральний стеноз і аортальна недостатність

3) аортальний стеноз і мітральна недостатність

4) мітральний і аортальний стеноз

5) мітральна і аортальна недостатність

етіопатогенезвгору

Комбіновані вади лівої половини серця, зазвичай, є наслідком ревматичного захворювання. Недостатність тристулкового клапана найчастіше виникає вторинно при легеневій гіпертензії і розтягненні кільця тристулкового клапана.

Клінічна картинавгору

Симптоми, пов'язані з пошкодженням першого, на шляху потоку крові, клапана серця. Гемодинамічні наслідки пошкодження одного з клапанів можуть посилювати дисфункцію другого клапана (напр., стеноз аортального клапана посилює недостатність мітрального клапана). Важкі комбіновані вади супроводжуються симптомами серцевої недостатності.

діагностикавгору

Діагностика комбінованих вад суттєво не відрізняється від діагностики ізольованої вади. Окрім незалежної оцінки кожної з клапанних вад, потрібно враховувати їх взаємодію (напр., мітральна недостатність може бути причиною недооцінки важкості аортального стенозу), що передбачає необхідність проведення різних вимірів з врахуванням площі поверхні, напр., аортального клапана, за допомогою менш залежних від навантаження методів, тобто планіметрично. РГ грудної клітки може виявити кардіомегалію (рис. I.H.7-3).

лікуваннявгору

Визначення показів до хірургічного лікування вимагає оцінити клінічне і гемодинамічне значення складових комбінованої вади. Кожна, окремо оцінена, вада може не бути настільки серйозною, щоб становити показ до хірургічного лікування, натомість поєднання спричиняє значні гемодинамічні порушення, що вимагає інтервенції. У деяких випадках не обов'язково проводити заміну всіх пошкоджених клапанів. Наприклад, хірургічна корекція мітральної вади може привести до зниження легеневої гіпертензії і зменшення тристулкової недостатності. При вирішенні питання про об'єм процедури може допомогти черезстравохідна ехокардіографія, виконана під час операції.

Заміна 2 клапанів обтяжена більшим ризиком ускладнень, як периопераційних, так і віддалених. Ризик периопераційної смертності при заміні 2 клапанів становить >10%. Якщо одночасно виконують аорто-коронарне шунтування, периопераційна смертність становить ~20%. При супутньому мітральному стенозі необхідно виконати вальвулопластику, якщо є покази до цієї процедури (розд. I.H.3).

Характеристика окремих вад — табл. I.H.7-1.