Біологічні клапани

1. Гомогенні клапани (гомографти)

Клапани від трупів людей, взяті до 24 годин після смерті, або отримані з невикористаних для трансплантації сердець. Ці клапани зберігаються у спеціальних банках клапанів. Їх можна імплантувати як т. зв свіжі гомографи (до 4 тиж.) або заморожені клапани (зберігаються при низькій температурі до декількох років). Їх імплантують під коронарними артеріями (без необхідності реімплантації коронарних артерій) або з частиною висхідної аорти і реімплантацією коронарних артерій (висхідну аорту також можна замінити, використовуючи гомографт; рис. I.H.9-1A). Недоліком цих протезів є необхідність створення банку клапанів та обмежений доступ до потрібної кількості та розмірів гомографтів. В основному їх застосовують пацієнтам з інфекційним ендокардитом, які потребують реконструкції, знищених запаленням, периклапанних тканин.

2. Аутогенний клапан (аутографт)

Власний клапан легееневої артерії, який вирізають з легеневої артерії та імплантують у позицію патологічно зміненого власного клапана аорти. Замість вирізаного власного клапана легеневої артерії імплантують гомогенний легеневий клапан; це т.зв. операція Росса, завдяки якій можна значно подовжити тривалість протезу лівого артеріального отвору.

3. Ксеногенні клапани (ксенографти) — клапани цілковито тваринного походження або виготовлені з тканин тварин

1) стенти — тваринні тканини, натягнені на штучному жорсткому каркасі (рис.I.H.9-1B)

2) без стенту (безкаркасні) — не містять жорсткого каркасу (м'які; рис.I.H.9-1C).

Залежно від способу кріплення клапани поділяють на:

1) пришиті — клапан пришивають до нативного кільця хірургічними швами

2) безшовні — прикріплені за допомогою розкриття стенту, призначені, в основному, для малоінвазивних процедур; їх використання скорочує час перетискання аорти (рис.I.H.9-1D, рис. I.H.9-1E).

З метою підвищення довговічності біологічних протезів (вона обмежена і пацієнти приблизно через кільканадцять років, залежно від типу протеза, можуть вимагати реоперації), вдосконалюють технології, які покращують їх довговічність та антимінералізацію і сповільнюють процеси кальцинозу протезів.

Пацієнт після імплантації біологічних людських або тваринних протезів не вимагає імуносупресивної терапії.

Резюме гемодинаміки біологічних протезів за ESC:

1) гомогенні і аутогенні клапани мають найбільшу ефективну площу поверхні (EOA)

2) біологічні протези без стентів мають більшу EOA, ніж біологічні стентові клапани (стентові клапани можуть спричинити відносне звуження, особливо при малих розмірах кільця). Для порівняння: сучасні механічні клапани часто мають кращі гемодинамічні параметри, ніж біологічні стентові клапани.