Вибір типу клапанного протеза

Вибираючи серцевий клапанний протез, потрібно враховувати переваги і недоліки кожного виду протеза — табл.I.H.9-1.

Незважаючи на існуючі покази до імплантації механічного чи биіологічного протеза, остаточне рішення має бути прийняте разом з пацієнтом, який повинен зробити вибір після того, як лікар розповів про всі переваги і недоліки запропонованих протезів.

Імплантація механічного клапана рекомендована (згідно настанов ESC 2017):

1) добре поінформованим пацієнтам за їх вибором, якщо відсутні протипокази до тривалої антикоагулянтної терапії

2) пацієнтам з високим ризиком прискореної дегенерації клапана (пацієнти <40 р. з гіперфункцією паращитовидних залоз)

Окрім того, про них треба пам'ятати у пацієнтів:

1) які отримують антикоагулянти з приводу попередньої імплантації механічного протезу в позицію іншого клапана

2) <60 р. у випадку аортальної і <65 р. у випадку мітральної позиції (пацієнтам віком 60–65 років і 65–70 років відповідно, допускається застосування як механічних, так і біологічних клапанів, а вибір вимагає ретельного аналізу факторів, інших, ніж вік)

3) передбачувана тривалість життя яких становить >10 років, а реоперація може бути пов'язана з високим ризиком ускладнень.

Також про них можна подумати, якщо пацієнт вже тривало отримує антикоагулянтну терапію в зв'язку з високим ризиком тромбоемболічних ускладнень.

Імплантація біологічного клапана рекомендована:

1) добре поінформованим пацієнтам на їх вимогу

2) якщо адекватна антикоагуляція малоймовірна (проблеми з дотриманням пацієнтом вказівок лікаря, лікування недоступне) або це лікування протипоказане через високий ризик кровотечі (масивна кровотеча в анамнезі, супутні захворювання, небажання, проблеми з дотриманням рекомендацій, способом життя та характер праці пацієнта)

3) при необхідності заміни механічного клапана через його тромбоз, незважаючи на добре контрольовану тривалу антикоагулянтну терапію.

Потрібно про неї подумати:

1) у пацієнтів з низьким ризиком реоперації

2) у молодих жінок, які планують завагітніти

3) у пацієнтів >65 р. у випадку аортальної і >70 р. у випадку мітральної позиції, а також у осіб, прогнозована тривалість життя яких є коротшою, ніж передбачена функція біологічного клапана.

Спостерігається тенденція до імплантації щораз більшої кількості біопротезів, особливо в аортальну позицію, у дедалі молодших пацієнтів. Це пов’язано з бажанням пацієнта уникати антикоагуляції, із відносно низьким операційним ризиком у разі реоперації та з можливістю реімплантації клапана у клапан (valve-in-valve).

Відповідний вибір клапанного протеза та використання малоінвазивних хірургічних методів дозволяють оперувати щораз старших пацієнтів та пацієнтів з високим ризиком.