Пенетруюча виразка аорти

ВИЗНАЧЕННЯвгору

Пенетруюча виразка аорти — це виразкування атеросклеротичної бляшки аорти, що пенетрує через внутрішню еластичну оболонку до середньої оболонки.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ, КЛІНІЧНА картинавгору

Проникаюча виразка аорти становить 2–7 % гострих аортальних синдромів. Може призвести до утворення інтрамуральної гематоми, псевдоаневризми, розшарування аорти або її розриву. Найбільш поширеним місцем її розташування є середній або дистальний сегмент низхідної аорти (тип В), рідше дуга аорти та черевна аорта, а найменш поширеним — висхідна аорта (тип А).

Типові клінічні ознаки хворих із пенетруючою виразкою аорти: похилий вік, чоловіча стать, тютюнопаління, артеріальна гіпертензія, коронарна хвороба, ХОЗЛ, аневризма черевної аорти. Симптоми схожі, як при розшаруванні аорти, але частіше виникають у старших хворих та рідко спостерігаються об’єктивні ознаки порушеної перфузії органів.

ПРИРОДНИЙ перебігвгору

В процесі захворювання відбувається прогресуюче розширення аорти і утворення аневризм (мішкуватих або веретеноподібних). Цей процес найшвидший у висхідній аорті.

ДІАГНОСТИКАвгору

При візуалізаційному дослідженні необхідно отримати дані про місце пошкодження (довжину і глибину), співіснування інтрамуральної гематоми, ураження парааортальної тканини та кровотечу, товщину решти стінки та співіснування інших пошкоджень аорти, тобто аневризм, атеросклеротичних бляшок та ознак запального захворювання.

Дослідженням першої лінії є КТ-ангіографія з контрастуванням. Перед введенням контрасту зображення може бути подібним до інтрамуральної гематоми. МРТ також проводиться, але не візуалізує відокремлення кальцинатів інтими, які часто супроводжують проникаючу виразку.

Лікуваннявгору

1. Медикаментозне лікування

Включає полегшення болю та контроль артеріального тиску.

2. Інвазивне лікування

Якщо виразка розташована у висхідній аорті — слід розглянути хірургічне лікування. Показання до інвазивного лікування (перевага надається ендоваскулярному): рецидивуючий або резистентний до лікування біль і симптоми, що вказують на обмежений розрив аорти (швидке збільшення виразки з наявністю парааортальної гематоми або плеврального ексудату).