Обмежений розрив аорти

ВИЗНАЧЕННЯвгору

Обмежений розрив аорти — порушення цілісності її стінки (з можливим виникненням псевдоаневризми) з утворенням параваскулярної гематоми, яку герметизують суміжні з аортою тканини: перикард, плевра, заочеревинний простір або сусідні органи. Завдяки цій герметизації гемодинамічний стан стабільний.

Клінічна картинавгору

Симптоми (сильний біль у грудній клітці та/або спині) зазвичай з’являються раптово. Біль у животі може виникати у пацієнтів із симптомними торакоабдомінальними аневризмами аорти.

Розрив аорти в ліву плевральну порожнину може спричинити гостру дихальну недостатність.

Рідко розрив аорти супроводжується кровотечею з дихальних шляхів (при аорто-бронхіальному свищі) або з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (при аорто-стравохідному свищі).

ПРИРОДНИЙ перебігвгору

Чим проксимальніше (ближче до клапана аорти) локалізований розрив, тим вищий ризик смерті. Більше 50 % пацієнтів із розривом аорти помирають на догоспітальному етапі, 54 % — протягом 6 год з моменту появи симптомів, і 76 %- протягом 24 год.

Необмежений тканинами розрив стінки аорти зазвичай призводить до негайної внутрішньої кровотечі та смерті.

ДІАГНОСТИКАвгору

Підозра на розрив аорти є показанням до ургентної КТ-ангіографії без контрастування — щоб потенційно виявити інтрамуральну гематому, а потім — з введенням контрасту, з метою визначення локалізації розриву. При обмеженому розриві аорти візуалізаційне дослідження виявляє наявність аневризми зі збереженою цілісністю стінок аорти. Клубові та стегнові артерії також потребують додаткової оцінки, щоб правильно спланувати хірургічне або ендоваскулярне лікування.

Лікуваннявгору

Обмежений розрив аневризми грудної аорти є показанням для термінового інвазивного лікування, незалежно від розміру аневризми, через ризик розвитку внутрішньої кровотечі та смерті. Згідно з клінічними настановами ESC (2014), ендоваскулярне лікування має перевагу перед хірургічним, за наявності відповідних анатомічних умов та проведення процедури в досвідченому центрі.