Травматичне пошкодження аорти

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗвгору

Тупа травма грудної клітки, як правило, є результатом раптової децелерації (зменшення швидкості), як правило, спричиненої аварією на мотоциклі або падінням з висоти. Раптове уповільнення створює крутильні та зсувні сили, які впливають на відносно нерухомі ділянки аорти — біля кореня аорти, артеріальної зв’язки та діафрагми. 90 % випадків травматичного пошкодження аорти припадає на область перешийка. Існує 4 типи травматичних пошкоджень аорти: I — розрив внутрішньої оболонки, II — інтрамуральна гематома, III — псевдоаневризма, IV — розрив.

КЛІНІЧНА картина ТА ДІАГНОСТИКАвгору

Симптоми можуть бути неспецифічними. Іноді спостерігається біль у грудній клітці або в міжлопатковій області. Повинна бути проведена екстрена КТ, а при недоступності — черезстравохідна ехокардіографія.

Про підозру на травматичне пошкодження аорти свідчать: гіпотензія <90 мм рт. ст., розширена тінь середостіння, забій легені, гемоторакс, перелом лівої лопатки або тазу.

ПРИРОДНИЙ перебігвгору

Рання летальність (на місці аварії) пацієнтів із травматичним пошкодженням аорти досягає 80 %.

Лікуваннявгору

Консервативне лікування

1) у разі мінімального пошкодження аорти (тип I) може бути прийнята початкова консервативна стратегія (із серійним контрольним візуалізаційним дослідженням), оскільки більшість невеликих уражень залишаються стабільними або з часом розрішуються

2) слід уникати агресивної рідинної терапії, яка може посилити кровотечі та порушення згортання крові, а також сприяти підвищенню артеріального тиску

3) з метою зменшення ризику розриву аорти рекомендується підтримувати середній артеріальний тиск ≤80 мм рт. ст.

Інвазивне лікування

Пацієнтам із розривом вільної стінки аорти або обширною парааортальною гематомою слід проводити екстрене інвазивне лікування. У гемодинамічно стабільних пацієнтів із травматичним ураженням аорти розрив аорти в більшості випадків відбувається протягом 24 год після інциденту, тому час на проведення інвазивного лікування не повинен бути довшим. Відповідно до клінічних настанов ESC (2014) за наявності відповідної анатомії слід віддавати перевагу ендоваскулярному, а не хірургічному лікуванню.

МОНІТОРИНГвгору

Після ендоваскулярного лікування стандартним візуалізаційним дослідженням, яке проводиться при подальших контрольних оглядах, є КТ. Слід враховувати часто молодий вік пацієнтів із травматичним пошкодженням аорти та розглядати альтернативне застосування МРТ, якщо матеріал, з якого виготовлено стент-графт, сумісний з цим методом візуалізації (див. вище). Поєднання РГ грудної клітки та МРТ може бути корисним варіантом для пацієнта при тривалому спостереженні після ендоваскулярних втручань.