Синдром защемлення підколіннної аорти

англ. popliteal entrapment syndrome

ВИЗНАЧЕННЯвгору

Синдром защемлення підколінної артерії — це вроджений дефект, при якому аномалія місць прикріплення м’язів гомілки викликає зміщення та здавлювання судин у підколінній ямці при напружуванні цих м’язів.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗвгору

Причиною є аномалії місць прикріплення триголового м’яза литки та перебігу підколінної артерії щодо окремих головок цього м’яза, що обумовлює поділ синдрому на типи:

1) тип 1 — підколінна артерія зміщена в бік медіальної головки литкового м’яза

2) тип 2 — аномально, латерально розташована медіальна головка литкового м’яза, що спричиняє медіальне зміщення підколінної артерії

3) тип 3 — здавлення правильно розташованої підколінної артерії додатковим пучком литкового м’яза

4) тип 4 — защемлення підколінної артерії підколінним м’язом або фіброзними тяжами

5) тип 5 — один із зазначених варіантів в поєднанні зі здавленням підколінної вени.

Найчастіше підколінна артерія здавлюється медіальною головкою литкового м’яза. У ~50 % випадків дефект є двостороннім. Найчастіше захворювання діагностується у спортсменів (бігунів, велосипедистів) та людей, які практикують біг підтюпцем (джоґінґ).

КЛІНІЧНА КАРТИНА Та ДІАГНОСТИКАвгору

Основним симптомом є переміжна кульгавість, як правило, у молодих людей із наявністю пульсу на артеріях стоп.

У недіагностованих та пізно лікованих випадках розвивається тромбоз підколінної артерії та тривала ішемія, та навіть некроз тканин кінцівки. Також може виникнути гостра ішемія з ризиком втрати кінцівки.

Фізикальний огляд виявляє наявність пульсу на задній великогомілковій артерії та дорсальній артерії стопи в стані спокою, а також його зникнення або зменшення після навантаження при ходьбі та під час максимального згинання стопи в напрямку підошви. Корисно виміряти кісточково-плечовий індекс (КПІ) до і після навантаження на тредмілі (розд. I.B.9.1.1 та розд. I.B.9.1.5).

Допплерівська ультрасонографія показує зменшення або втрату кровотоку при підошовному згинанні стопи (рис. I.O.10-4). У вказаному положенні також виявляють падіння тиску, виміряного на рівні кісточки за допомогою доплерівського датчика.

Артеріографія з використанням описаного вище маневру позиціонування показує оклюзію або стеноз підколінної артерії (рис. I.O.10-5).

Лікуваннявгору

Хірургічне лікування полягає у звільненні підколінної артерії шляхом відповідної пластики місць прикріплення м’язів.