Стеноз хребетних артерій

лат. stenosis arteriae vertebralis

англ. vertebral artery stenosis

ЕПІДЕМІОЛОГІЯвгору

Значний стеноз екстракраніального сегмента хребетної артерії становить причину ~20 % інсультів та ТІА з задньої зони васкуляризації головного мозку.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗвгору

Стеноз хребетних артерій розвивається в їх початковому відділі, в більшості випадків внаслідок атеросклерозу.

Клінічна картинавгору

Стеноз хребетної артерії в більшості випадків безсимптомний, але може бути причиною інсультів, що охоплюють задню зону васкуляризації головного мозку, або симптомів вертебробазилярної недостатності.

Симптоми вертебро-базилярної недостатності:

1) шум у вухах, порушення гостроти слуху

2) порушення ходи (найчастіше людина відхиляється в бік порушеного слуху)

3) раптова, нападоподібна та рецидивуюча в’ялість нижніх кінцівок

4) запаморочення з відчуттям обертання хворої людини або предметів навколо нього

5) відчуття потемніння в очах або ілюзія хвилеподібних рухів предметів у полі зору тривалістю декілька секунд

6) синкопальні стани.

Ці симптоми можуть мати транзиторний характер.

Поява стійких симптомів з боку мозочка, стовбура головного мозку або кортикальної амбліопії вказує на ймовірний розвиток вогнища або вогнищ інфаркту.

ДІАГНОСТИКАвгору

УЗД — це метод, який широко застосовується для оцінки хребетних артерій, хоча умовою корисності цього дослідження є досвід людини, яка його проводить.

Ангіографія є золотим стандартом, але через свою інвазивність вона застосовується у сумнівних випадках або як частина терапевтичної процедури. Через анатомічні обмеження, пов’язані з перебігом хребетних артерій, у разі виявлення їх уражень для оцінки морфології використовуються КТ- та МР-ангіографія.

ЛІКУВАННЯвгору

1. Боротьба з факторами ризику розвитку атеросклерозу та антитромбоцитарне лікування — як у випадку каротидного стенозу (розд. I.O.6.1).

2. У пацієнтів із симптомним стенозом екстракраніального сегмента хребетної артерії можна розглядати ендоваскулярне лікування при стенозі ≥50 %, якщо ішемічні явища повторюються, незважаючи на оптимальне фармакологічне лікування. Особливо це стосується пацієнтів без достатнього компенсаторного кровообігу з контралатеральної хребетної артерії або з непрохідністю цієї артерії. Однак дані щодо ефектів такого лікування обмежуються спостереженнями в окремих центрах. Реваскуляризація при безсимптомному стенозі хребетної артерії не показана, незалежно від ступеня стенозу. У всіх випадках необхідно оцінити всі артерії, що постачають кров до головного мозку, зокрема обидві сонні та контралатеральну хребетну артерії.