Багаторівневе ураження артерій

англ. multisite artery disease

ВИЗНАЧЕННЯвгору

Термін "багаторівневе ураження артерій" визначається як співіснування клінічно значущих атеросклеротичних уражень у ≥2-х великих артеріальних басейнах.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯвгору

Багаторівневе ураження артерій зустрічається у 10–15 % пацієнтів із ішемічною хворобою серця та у 60–70 % пацієнтів із тяжким стенозом сонних артерій або хронічною ішемією нижніх кінцівок.

ДІАГНОСТИКАвгору

Визначаючи діагностичну і терапевтичну тактику, слід враховувати не тільки місце ураження, але й технічні труднощі, пов’язані з різними методами інвазивного лікування, клінічний стан пацієнта та супутні захворювання. В оцінюванні пацієнта повинна брати участь багатопрофільна команда.

У пацієнта з діагностованим атеросклерозом важливо виконати обстеження на наявність суб’єктивних та об’єктивних симптомів, що свідчать про ураження артерій в іншій локалізації, та подальші діагностичні процедури у разі клінічної підозри на ураження конкретного судинного басейну. Скринінг безсимптомного багаторівневого ураження у пацієнтів із ураженням одного судинного басейну рутинно не проводиться. Однак такі дослідження можуть бути корисними в особливих ситуаціях (напр., стратифікація ішемічного ризику, вирішальна для продовження подвійної антитромбоцитарної терапії після стентування при гострому коронарному синдромі; вимірювання кісточково-плечового індексу [КПІ] перед аортокоронарним шунтуванням [АКШ], якщо планується забір великої підшкірної вени).

Дуплексне сканування (DUS) сонних артерій рекомендується пацієнтам, яким проводиться АКШ, та які нещодавно (<6 міс.) перенесли транзиторну ішемічну атаку (ТІА) або інсульт. Його проведення може розглядатись у пацієнтів віком ≥70 років із полісудинною коронарною хворобою, хворобою артерій нижніх кінцівок або шумом на сонною артерією. Однак скринінг стенозу сонної артерії не рекомендується проводити пацієнтам із показаннями до екстреного АКШ, які не перенесли нещодавно інсульт ані ТІА.

Передопераційний скринінг ішемічної хвороби серця, включаючи коронарну ангіографію, може бути розглянутий у пацієнтів, яким проводиться планова каротидна ендартеректомія (CEA).

ЛІКУВАННЯвгору

У деяких випадках рекомендується одночасне лікування уражень у різних судинних басейнах.

У пацієнтів із недавно (<6 міс.) перенесеними ТІА або інсультом, яким заплановано проведення АКШ, слід зважити реваскуляризацію сонної артерії, якщо стеноз становить 50–99 %; методом першої лінії є СЕА. Рутинна профілактична реваскуляризація не рекомендується при безсимптомному 70–99 % стенозі сонної артерії у пацієнтів, яким проводять АКШ; її проведення можна розглядати в індивідуальних випадках.

Лікування пацієнтів із захворюванням артерій нижніх кінцівок та супутньою коронарною хворобою:

1) у пацієнтів із нестабільною коронарною хворобою її слід лікувати у першу чергу, а судинну операцію відкласти — за винятком випадків, коли судинну операцію не можна відтермінувати через загрозу для життя або ризик втрати кінцівки

2) вибір між АКШ та ЧКВ повинен бути адаптований до індивідуальної ситуації з урахуванням клінічної картини обох захворювань, а також супутніх захворювань; у випадку ЧКВ перевага надається радіальному доступу; у пацієнтів, яким проводиться АКШ, слід розглянути питання щадіння великої підшкірної вени для можливого її подальшого використання під час хірургічної реваскуляризації периферичних артерій

3) профілактична реваскуляризація міокарда перед проведенням операції на судинах, асоційованої з високим ризиком, може розглядатися у стабільних пацієнтів, якщо у них зберігаються симптоми обширної ішемії або присутній високий серцевий ризик.

ПРОГНОЗвгору

У пацієнта з атеросклеротичним ураженням в одному судинному басейні наявність атеросклеротичних уражень в іншому судинному басейні, як правило, пов’язано з вищим ризиком рецидиву після лікування стенозу в першій локалізації та з вищим ризиком ускладнень.