Сітчасте ліведо

лат., англ. livedo reticularis

Визначеннявгору

Сітчасте ліведо — це вазомоторне порушення, яке виникає на шкірі кінцівок, рідше — тулуба, та характеризується постійним, нерівномірним, дифузним спазмом артеріол з розширенням переповнених дезоксигенованою венозною кров’ю венул, що утворюють синю або синьо-рожеву мозаїку на шкірі.

Існує кілька типів цього порушення:

1) livedo reticularis — класичне ураження з доброякісним перебігом, зазвичай створює на шкірі мозаїкові «закриті» узори, які найчастіше зникають при високій температурі (рис. I.S.2-1A)

2) livedo racemosa — мозаїка з «відкритими» узорами з дещо випуклими шкірними венулами, що супроводжується появою коричневих або синюшних плям (рис. I.S.2-1B)

3) livedo necroticans — з вогнищами некрозу шкіри (симптом васкуліту тільки в межах шкіри).

Етіологія і патогенезвгору

За етіологічним принципом виокремлюють сітчасте ліведо:

1) без інших симптомів або зв’язку з іншими хворобами

а) фізіологічне (cutis marmorata) — в основному на нижніх кінцівках; повністю зникає після зігрівання

б) первинне — з’являється і зникає незалежно від температури оточення

в) ідіопатичне — не зменшується при зігріванні (виникає зазвичай у жінок віком від 20 до 60 років)

2) в ході інших захворювань, таких як:

а) порушення згортання крові

- антифосфоліпідний синдром (найчастіше)

- кріоглобулінемія

- синдром Снеддона (співіснування неврологічних порушень з сітчастим ліведо; часто присутні антифосфоліпідні антитіла)

- справжня поліцитемія

- хвороба холодових аглютинінів

б) системні захворювання сполучної тканини — особливо системний червоний вовчак

в) периферична емболія — холестеринова або бактеріальна

г) цукровий діабет

д) інфекційні хвороби, васкуліти, новоутворення (дуже рідко)

3) після застосування деяких ЛЗ — амантадину (до 40 % пацієнтів), хінідину, міноцикліну, фібринолітичних ЛЗ.

Патомеханізм невідомий, імовірно пов’язаний з порушеннями нервової і метаболічної регуляції периферичних судин. Порушення посилюються при дії холоду. Найчастіше, це більше косметичний дефект, ніж хвороба.

Співіснування сітчастого ліведо і феномену Рейно зустрічається при антифосфоліпідному синдромі. Виникнення сітчастого ліведо на кінцівках, а також на животі і поперековій ділянці після коронарографії чи іншого ендоваскулярного втручання може бути симптомом холестеринової мікроемболії.

Діагностикавгору

Діагноз встановлюється на підставі суб’єктивного і об’єктивного обстеження; допоміжні дослідження зазвичай неінформативні. Тільки в деяких випадках (напр. у хворих після епізоду венозного чи артеріального тромбозу) рекомендовано передусім визначити вовчаковий антикоагулянт і антикардіоліпінові антитіла для виключення антифосфоліпідного синдрому. Під час диференційної діагностики сітчастого ліведо з запаленням дрібних судин (якщо є ознаки системної хвороби!) буде корисним гістологічне дослідження біоптату шкіри (аж до підшкірної тканини), який охоплює синюшну і білувату частину уражень.

Лікуваннявгору

При цьому порушенні лікування потрібне тільки у тому випадку, коли це прояв іншої хвороби, напр. антифосфоліпідного синдрому (розд. VII.D.5). Слід уникати дії холоду.