Кашель

лат. tussis

англ. cough

Кашель є найчастішим симптомом захворювань дихальної системи. Це захисний рефлекс, що дозволяє очистити дихальні шляхи від надмірної кількості виділень або сторонніх тіл. Механізм розвитку кашлю: посилений вдих, а потім видих при попередньому короткотривалому закритті голосника. Високий тиск в грудній клітці та легенях у момент відкриття голосової щілини раптово викидає повітря, яке захоплює частинки, що трапляються на його шляху.

Кашель є рефлекторним актом або може бути викликаний добровільно. Рефлекторна дуга складається з:

1) рецепторів чуття, що швидко адаптуються; ці рецептори подразнюються механічними та хімічними стимулами і знаходяться переважно в епітелії бронхів, проксимально від кінцевих бронхіол

2) аферентних провідних шляхів — відгалужень блукаючого нерва

3) кашльового центру, розташованого в довгастому мозку

4) еферентних провідних шляхів — рухових волокон блукаючого нерва, діафрагмального нерва та спинномозкових нервів

6) ефектора — міжреберних м’язів, діафрагмального м’яза та надгортанника

В залежності від часу тривання розрізняють наступні види кашлю:

1) гострий — триває <3 тиж.; найчастіші причини: інфекції (зазвичай вірусні) верхніх дихальних шляхів чи алергія; може також спостерігатися при тромбоемболії легеневої артерії, набряку легень, пневмонії. Інколи буває фізіологічною реакцією на стороннє тіло в дихальних шляхах, подразливі гази та пил.

2) підгострий — триває 3–8 тижнів, найчастішою причиною є перенесена вірусна інфекція

3) хронічний — кашель, що триває >8 тиж., причини — табл. II.B.1-1. У ≈80 % випадків хронічного кашлю існує більш ніж одна причина. Слід підкреслити, що хронічний кашель, а передусім зміна його характеру є одним із базових симптомів новоутворення легень.

В залежності від характеру розрізняють наступні види кашлю:

1) сухий — найчастіші причини:

а) іАПФ (до 15 % осіб, що отримують ці ЛЗ); зазвичай з’являється у перший тиждень прийому препарату, зникає після його відміни

б) вірусні інфекції

в) астма

г) інтерстиціальні захворювання легень

д) серцева недостатність

2) продуктивний (мокрий, вологий) — з відкашлюванням мокротиння; найчастіші причини:

а) бронхоектази

б) хронічний бронхіт або ХОЗЛ

в) астма або еозинофільний бронхіт.

 Характер відкашлюваного мокротиння може полегшити діагностику:

1) гнійне (зеленого або жовтого кольору) — синусит, бронхіт або пневмонія

а) велика кількість гнійного мокротиння — бронхоектази; якщо з’являється раптово, може свідчити про розрив абсцесу легені до бронха

б) неприємний запах — зазвичай при анаеробних інфекціях

2) слизове, густе, липке, найчастіше вранці — хронічний бронхіт, ХОЗЛ

3) прозоре, липке — астма, рідко аденокарцинома

4) з грудками та пробками — грибкові інфекції, муковісцидоз

5) з частинками їжі — трахео-езофагеальні нориці, порушення ковтання

6) кров’янисте — розд. II.B.1.3.

Причини неефективності кашлю:

1) слабкість дихальних м’язів

2) слабкість м’язів живота

3) порушення рухливості стінки грудної клітки

4) підвищена в’язкість слизу

5) порушення функції війчастого апарату

Ускладнення кашлю:

1) зомління (зниження венозного повернення внаслідок додатного тиску в грудній клітці, з вторинним зниженням серцевого викиду)

2) пневмоторакс

3) переломи ребер (зазвичай з патологічними змінами, напр. метастазами пухлин)

4) травми міжреберних м’язів та нервів

5) зведення нанівець результату окулістичних або нейрохірургічних операцій (під час операції та в післяопераційному періоді)

Симптоми та клінічні ситуації, які вимагають негайної розширеної діагностики причин кашлю:

1) кровохаркання

2) особи, які курять тютюнові вироби, з кашлем, що з'явився нещодавно чи зі зміною характеру кашлю

3) особи віком 55–80 років, зі стажем паління більш ніж 30 пачкороків в анамнезі, які продовжують палити тютюн чи припинили паління впродовж останніх 15 років

4) виражена задишка, особливо в спокої та вночі

5) захриплість

6) гарячка

7) втрата маси тіла

8) периферичні набряки

9) порушення ковтання

10) блювання

11) рецидивуюча пневмонія

12) відхилення від норми в функціональних дослідженнях дихальної системи та/чи відхилення від норми на РГ грудної клітки (які збігаються в часі з моментом початку кашлю).