Вимірювання пікової швидкості видиху

опис дослідженнявгору

Вимірювання пікової швидкості видиху (ПШВ) пацієнт виконує самостійно за допомогою вимірювача ПШВ (так званого пікфлоуметру [рис. II.B.5-4]). Після якнайглибшого вдиху пацієнт відразу (без затримки дихання на висоті вдиху) виконує швидкий видих (відео II.B.5-2). Вимірювання повторюється ≥3-х (але ≤5-ти) разів, а за результат приймається найбільше отримане значення ПШВ. Різниця між результатами послідовних вимірювань не повинна перевищувати 40 л/хв (у хворих на астму наступні вимірювання часто показують менший результат).

Добову варіабельність ПШВ визначають, виконуючи вимірювання:

1) мінімального значення — вранці, перед інгаляцією бронхолітика (ПШВМІН)

2) максимального значення — ввечері, перед сном (ПШВМАКС )

і вираховують, ділячи різницю на максимальне або середнє значення:

Або

Остаточним результатом вважають усереднене значення показників, отриманих впродовж 1–2 тиж.

Добрим параметром для оцінки варіабельності обструкції дихальних шляхів у клінічній практиці є також тижнева варіабельність ПШВ, яка вираховується за простою формулою (ПШВМІН/ПШВМАКС)  × 100 %, де ПШВМІН— найгірший за тиждень результат перед інгаляцією бронхолітика, а ПШВМАКС — найкращий результат за тиждень (незалежно від часу доби).

показАННЯвгору

1) моніторинг перебігу астми (рекомендоване) або хронічного обструктивного захворювання легень (рідше) — самостійні вимірювання вдома або під час візиту до лікаря

2) підозра на професійну астму (вимірювання на робочому місці)

протипоказАННЯвгору

Такі ж самі, як до спірометрії.

результативгору

Нормальні показники

Результат виражається в л/хв. Діапазон норми окреслюється на підставі розподілу значень в здоровій популяції (5-й — 95-й центиль). Діапазон норми для ПШВ складає приблизно ±20 % належного значення (80–120 %). За нормальну добову варіабельність ПШВ приймається <10 %. Під час моніторингу астми корисним є порівнювання актуального значення ПШВ з максимальним значенням для даного хворого (≥80 % максимального значення вважається нормальним результатом).

Інтерпретація

Коливання значень ПШВ відображають зміну ступеня обструкції бронхів, хоча не завжди значення ПШВ корелює з результатами інших функціональних досліджень легень. Нормальне значення ПШВ не виключає обструкції.

У хворих із астмою періодичний моніторинг ПШВ можна використати для оцінки тригерних чинників (в тому числі, напр., на робочому місці, під час діагностики професійної астми), для оцінки відповіді на лікування, а також для встановлення індивідуального плану ведення. Надмірна варіабельність ПШВ вказує на недостатній контроль астми та асоціюється з підвищеним ризиком розвитку загострень.

Постійний моніторинг ПШВ рекомендується тільки у хворих з тяжкою астмою або з порушеним сприйняттям обструкції. Оцінку варіабельності ПШ впродовж дня та з дня на день спрощує графічне зображення отриманих показників (рис. II.B.5-5).