Рак гортані

лат. carcinoma laryngis

анг. laryngeal cancer

В 2017р. в Польщі діагностовано ~2200 нових захворювань раком гортані, а ~1600 хворих померло з цієї причини. 95% випадків — це плоскоклітинний рак, який є одним з найчастіших новоутворень голови і шиї; за частотою поступається тільки раку щитоподібної залози.

Рак гортані становить ~2% всіх злоякісних новоутворень у Польщі і в 7 разів частіше виникає у чоловіків (у Польщі в 2017р — 87% випадків, 90% — у тих, що палять), зазвичай у віці після 50 років. Переважає рак верхнього (з найбільш несприятливим прогнозом і швидким перебігом) і середнього відділів гортані. Більш ніж половина хворих у Польщі звертається до лікаря на місцево-розповсюдженій стадії захворювання та метастазами у шийні лімфатичні вузли. Віддалені метастази спостерігаються зрідка. Частою діагностується супутнє друге новоутворення у верхніх дихальних шляхах або у стравоході (що пояснюється, зокрема, спільною етіологією цих новоутворень)

Передвістниками раку гортані можуть бути передракові зміни — лейкоплакія (дисплазія епітелія) (рис. II.C.4-1), пахідермія (надмірна товщина епітелію), а також папіломи. Чинники ризику: зокрема тютюнопаління, вживання алкоголю, інфікування папіломавірусом людини ВПЛ (особливо HPV-16 і HPV-18), та ймовірно, хронічний ларінгіт, експозиція до тяжких металів, асбесту, сірчаної кислоти, пил деревини або ураження гортані в анамнезі.

Симптоми: рак гортані проявляється тривалою хрипотою, а рак надгортанника — болем у горлі при ковтанні з іррадіацією у вухо і дисфагією; ці симптоми можуть супроводжуватися кашлем, задишкою та пухлинами м’яких тканин шиї.

Діагностика: слід провести пальпацію шиї (лімфатичні вузли) і оцінити рухливість гортані та направити хворого до отоларинголога. При ларингоскопії можна виявити пухлину, інфільтрат, параліч однієї або обох голосових складок. Діагностика грунтується на гістологічному дослідженні, тому потрібна біопсія пухлини. Для визначення стадії процесу використовується УЗД з оцінкою лімфатичних вузлів шиї (і за необхідності їх біопсією) та переднадгортанного простору, РГ органів грудної клітки у 2-х проекціях, а також, в залежності від показань, КТ шиї та грудної клітки, МРТ шиї та ПЕТ

Лікування: променева терапія (рання стадія), або часткова чи тотальна ларингектомія, найчастіше в поєднанні з видаленням шийних лімфатичних вузлів та променевою терапією, або хіміотерапією (ад’ювантне лікування, пізня стадія). У все більшої кількості хворих застосовують функціонально-зберігаючі методи, що включають також ендоскопічні методи з використанням лазера. При віддалених метастазах, крім променевої терапії і хіміотерапії, зараз також застосовується імунотерапія (інгібітори PD-L1).Прогноз залежить від стадії захворювання і локалізації новоутворення, а 5-річна виживаність коливається в обсягах від 30% (діфузний характер захворювання) до 65% (місцево локалізоване захворювання); тільки в випадку змін обмежених голосовою щілиною прогноз значно сприятливіший, особливо на ранніх стадіях захворювання (85–90%).